10 вопросов дерматологу: родинки, сухая кожа, комедоны и рубцы постакне

{{ banner_block|raw }}

Недавно в Telegram-канале «FitStars по науке» прошёл экспертный день — День здоровья кожи с участием дерматолога. На вопросы подписчиков отвечал Михаил Жучков — врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, доцент Рязанского государственного медицинского университета. В этом материале собрали ответы на самые интересные вопросы про кожу и правильный уход за ней.

Мы регулярно проводим экспертные дни: собираем вопросы читателей, передаём их врачам разных специальностей и публикуем посты с ответами. Подпишитесь на Telegram-канал «FitStars по науке», чтобы не пропустить следующий экспертный день.

Как отличить опасное новообразование кожи от безобидного?

Надёжно отличить опасное новообразование на коже от безобидного по фотографии нельзя.

Чтобы поставить диагноз, нужна дерматоскопия — исследование, во время которого врач изучает структуру и сосудистый рисунок образования с помощью специального увеличительного прибора — дерматоскопа. Дерматоскопия делается только очно, то есть в кабинете врача. Только после детального исследования мы можем сказать, что это за образование, откуда оно взялось и нужно ли с ним что-то делать.

Ещё один ориентир, который помогает оценить риск, — так называемое правило гадкого утёнка. «Гадким утёнком» называют элемент, который заметно отличается от остальных родинок или пятен у конкретного человека. 

Допустим, на коже появилось новообразование. В первую очередь мы оцениваем, есть ли похожие образования и сколько их. Если элементов много и они одинаковые, чаще это доброкачественные состояния. Но это не железное правило: некоторые предраковые изменения бывают множественными. 

Главный ориентир — изменения во внешнем виде элемента: если оно растёт, кровоточит, зудит, болит или превращается в язву, лучше сходить к дерматологу. 

{{ info_block_small|raw }}

Как отличить пигментное пятно от кожного образования, которое нужно показать врачу?

Главный признак, который отличает пигментное пятно от кожного образования, — изменение рельефа кожи.

Пигментное пятно — это гиперпигментация, то есть состояние, когда внутри клеток кожи накапливается пигмент. Такое пятно, как правило, остаётся плоским, может быть более или менее равномерным по цвету, но не должно становиться объёмным.

Кожное образование — это участок, который может со временем увеличиться в размере, стать бархатистым и ощущаться на ощупь.

{{ post_2881|raw }}

Рассмотрим, например, себорейную кератому — распространённое доброкачественное, то есть нераковое, новообразование кожи. Для кератомы, как и для пятна, характерен коричневый цвет. Разница в том, что кератома часто выглядит коричневой и будто приклеенной к коже: она может быть и пигментированной, и утолщённой одновременно. Со временем такое образование становится более заметным по рельефу и цвету, может казаться шероховатым или бархатистым на ощупь. С пятнами такого не происходит.

Если какой-то участок на вашей коже стал бархатистым и приподнялся над её поверхностью, покажите его дерматологу.

Почему кожа «стягивается» после душа?

Когда люди говорят, что после контакта с водой кожа «стягивается», они чаще всего имеют в виду сухость.

Сухость кожи — это симптом, который может быть:

1. Проявлением болезни — например, астеатотической экземы, атопического дерматита или некоторых форм псориаза. В таком случае решение о назначениях принимает дерматолог. Сначала он разберётся, что именно происходит с кожей, и назначит лечение, которое поможет взять болезнь под контроль. Только потом врач расскажет, чем увлажнять кожу при конкретном диагнозе.

2. Нормальной реакцией кожи на сухой воздух в помещении и частое мытьё с жёсткими средствами; у некоторых людей жёсткая вода может усиливать раздражение кожи, особенно при атопическом дерматите. Тогда помогут увлажняющие кремы с мочевиной — в составе кремов она чаще встречается как urea.

{{ post_2530|raw }}

Чем сухость кожи отличается от шелушения?

Сухость кожи — это субъективный признак, её нельзя оценить на глаз или измерить. Человек либо чувствует стянутость и дискомфорт, либо нет.

Шелушение кожи — объективный признак, его видно на глаз. Это те самые кожные чешуйки, которые отслаиваются с поверхности кожи и отпадают, если провести по ним рукой.

В своей практике я часто вижу, что сухость, о которой говорят пациенты, на самом деле оказывается шелушением. Нам важно отличить одно состояние от другого, чтобы выявить причину и назначить соответствующее лечение. Чтобы наверняка отличить сухость от шелушения, лучше обратиться к врачу, особенно в случае, если увлажняющий крем не снимает симптомы.

{{ post_4309|raw }}

Трескаются губы и кожа вокруг них, бальзамы не помогают. В чём может быть причина?

Ситуация, когда губы трескаются и покрываются коркой, может скрывать за собой множество разных состояний — от банальной сухости до экзематоидных расстройств.

Что важно помнить:

Если бальзамы не помогают, это, скорее всего, не сухость, а проявление болезни: дерматита, экземы или хейлита. Чтобы узнать, что это за болезнь и как её лечить, нужна очная консультация дерматолога. Дело в том, что дерматологические средства не могут одинаково работать при всех кожных болезнях подряд. Допустим, человек использовал Акридерм и почувствовал временное облегчение — это может быть косвенным признаком иммунологического процесса. При инфекционных поражениях губ тот же Акридерм может навредить.

Трещины на губах и коже вокруг них в отопительный сезон — это нормально. Зимой кожа повреждается на морозе и страдает от недостатка влажности в помещении. В некоторых случаях нормальная реакция осложняется иммунным ответом — когда иммунитет начинает воспринимать повреждённую кожу как чужеродный объект. Такое состояние называется холодовой или тепловой экземой — это воспалительная реакция кожи на воздействие слишком низких или слишком высоких температур, ветра и влажности.

Списывать трещины на губах на аллергию — частая ошибка. Аллергический дерматит на губах называется аллергическим хейлитом — это воспаление, вызванное повышенной чувствительностью к определённым аллергенам. У этого состояния есть конкретные симптомы, самый характерный и важный из которых — соответствие зоны контакта с предполагаемым аллергеном и зоны высыпаний. Например, если мы подозреваем аллергическую реакцию на зубную пасту, логично ожидать проявлений и на слизистой полости рта, а не только на губах.

Если губы регулярно трескаются, на них появляются корки, вы видите на коже вокруг губ раздражение, а обычный уход не помогает — обратитесь к врачу.

Как избавиться от белых закрытых комедонов на подбородке, и из-за чего они появляются?

Комедоны — это начальная стадия акне. Они появляются, когда выводные протоки волосяного фолликула закупориваются кожным салом и омертвевшими клетками. Чем больше в той или иной зоне сальных желёз, тем больше там будет комедонов. Поэтому комедоны на подбородке — это такие же комедоны, как на крыльях носа или щеках.

Причина появления комедонов та же, что у акне — генетическая особенность, из-за которой сальные железы вырабатывают больше кожного сала, чем нужно. Это заболевание кожи, поэтому лечит его врач-дерматолог. Идея, что от комедонов или акне можно избавиться с помощью «чисток» печени и кишечника или специальных диет — миф.

Отличить комедон от другого состояния — например, контагиозного моллюска, может только врач при очном осмотре, потому что некоторые состояния можно перепутать. Базовый уход можно начинать сразу. Тактику лечения акне подбирают индивидуально; часто используют средства, которые уменьшают закупорку пор — например, топические ретиноиды и/или бензоилпероксид.

Что лучше всего помогает убрать рубцы постакне: салонные процедуры или домашний уход?

Начнём с терминов. Постакне — это структурные изменения на коже, которые остаются после лечения и заживления угревой сыпи, то есть акне. Они проявляются по-разному: в виде рубцов, пигментных или сосудистых пятен, либо расширенных пор. По моим наблюдениям, под акне пациенты чаще всего понимают постугревые рубцы. Давайте поговорим о них.

Постугревые рубцы — эстетическая проблема, которая не несёт вреда для физического здоровья. Лечить их нужно только в том случае, если они вам не нравятся.

Коррекцию постугревых рубцов можно разделить на два больших направления: косметологические и домашние процедуры. Поговорим о них подробнее.

Косметологические процедуры для коррекции постакне — это чаще всего:

• лазерная шлифовка;

• химические пилинги.

Шлифовку чаще всего выполняют СО₂-лазером. Это процедура, после которой нужен период реабилитации. Длительность восстановления у разных людей отличается и зависит от особенностей кожи и сопутствующих факторов — заболеваний и методов профилактики активного акне.

Химические пилинги используют, чтобы выровнять рельеф кожи и уменьшить выраженность рубцов. Поверхностные пилинги при глубоких рубцах часто дают ограниченный эффект, а вот срединные пилинги на основе трихлоруксусной кислоты (TCA) имеют более доказательную базу. Если постакне проявляется в виде сосудистых пятен, возможно использование фототерапии.

Домашний уход не умеет стирать сформировавшиеся рубцы, но может улучшать общее состояние кожи и осветлять пятна постакне. Коррекция постугревых рубцов в домашних условиях требует больше терпения и времени, чем профессиональный уход, а результат может прийти только через месяцы и даже годы.

Главное, что нужно запомнить — сначала вылечите акне, а потом корректируйте рубцы. Часто люди делают наоборот, и это большая ошибка: если в зону лазерной шлифовки попадут воспалительные элементы, воспаление только усилится.

Правда ли, что проблемы с кожей часто связаны с дефицитом витаминов?

Люди часто пытаются объяснить кожные симптомы нехваткой витаминов. Но если смотреть на ситуацию логически, это объяснение далеко не всегда выдерживает проверку.

Приведу пример: читательница канала FitStars рассказала, что у неё сохнут и трескаются большие пальцы на ногах. Это очень локальная проблема, потому что даже соседние пальцы не страдают от аналогичных симптомов. Дефицит витаминов, если он правда существует, не проявляется точечно, а затрагивает работу организма в целом.

Дефицит витаминов точно ни при чём, если:

• поражены строго определённые участки тела;

• процесс повторяется в одних и тех же местах.

Истинный дефицит витаминов встречается редко и действительно влияет на состояние кожи, но затрагивает большие площади. Когда поражаются одни и те же зоны — пальцы, губы или зона на лбу — это больше похоже на генетически заложенный процесс. Установить точную причину такого состояния поможет врач.

{{ post_4351|raw }}

Папилломы в складках кожи: откуда берутся и можно ли от них избавиться?

Папилломы — небольшое доброкачественное образование в виде нароста на коже или слизистых оболочках, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев то, что пациенты называют папилломами — на самом деле мягкие фибромы, или акрохордоны. Это небольшие доброкачественные образования, которые появляются в однотипных местах: на шее, в подмышках, под грудью, в паховой области и других складках. 

Акрохордоны возникают из-за сочетания факторов:

• гормонального сбоя;

• метаболических нарушений: ожирения, инсулинорезистентности, диабета;

• возрастных изменений кожи. 

Причина возникновения акрохордонов не в ВПЧ, а значит, противовирусная терапия против них не поможет.

Если вы обнаружили у себя мягкие образования в складках кожи, и со временем их становится больше, я рекомендую:

• обратиться к врачу — он подтвердит, что это именно акрохордоны, либо поставит другой, верный диагноз;

• обсудить с врачом связь образований с обменом веществ, и отдельно заняться лечением этих состояний, если дело действительно в них;

• удалить образования, если они вам мешают.

Можно ли вылечить хронические кожные заболевания — или с ними придётся жить всю жизнь?

Кожные болезни бывают разные.

Есть заболевания, с которыми всё относительно просто: мы их выявили, пролечили и закрыли вопрос. К таким болезням относятся, например, чесотка, лишай, сифилис, педикулёз. Это состояния с понятными причинами и лечением, после которого человек возвращается к обычной жизни.

Другие болезни кожи — хронические. Чаще всего мы не можем сделать так, чтобы гарантированно и навсегда избавиться от них. По сути, это заболевания длиною в жизнь. Они могут уходить в ремиссию, кожа может выглядеть чистой, но предрасположенность остаётся — и рано или поздно процесс может активизироваться снова.

Если болезнь кожи хроническая, это не значит, что с ней ничего нельзя сделать. Главная задача — держать кожу чистой и контролировать обострения. Если следовать рекомендациям дерматолога и регулярно использовать назначенный им профилактический уход, кожа будет выглядеть нормально и не доставит проблем.

Подытожим

Перечислим самые важные моменты, которые мы узнали из комментариев дерматолога Михаила Жучкова: 

• рак кожи — это единичный «гадкий утёнок» — элемент, который не похож на все остальные. Такое образование — повод обратиться к врачу;

• сухость и шелушение — разные вещи. Сухость кожи — субъективное ощущение, а шелушение можно увидеть;

• снять сухость кожи поможет крем с мочевиной, в составе её часто пишут как urea. Если крем не помогает, а кожа трескается, шелушится и покрывается корками — стоит обратиться к врачу;

• комедоны — начальная стадия акне. Это хроническое заболевание кожи, которое возникает из-за генетической предрасположенности. «Лечить» комедоны диетой и «чистками» — бесполезно;

• постакне — это разные по виду следы перенесённой угревой сыпи. Лучше всего в коррекции постакне себя показали косметологические процедуры — лазерная шлифовка и срединный химический пилинг. 

Точно определить болезнь кожи по фотографии нельзя. Чтобы правильно поставить диагноз, дерматологу нужен зоркий взгляд, умелые руки и хороший увеличительный прибор — дерматоскоп. Если вас беспокоят проявления кожных болезней, обратитесь к врачу — он выяснит причину и назначит лечение, которое поможет вернуть коже здоровье и красоту.

⭐️ FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.