Пропустила таблетку КОК: что делать и когда есть риск беременности

{{ banner_block|raw }}

Пропущенная таблетка комбинированных оральных контрацептивов — одна из самых частых причин тревоги у женщин. В голове сразу возникает вопрос: «Насколько это опасно и что теперь делать?» На самом деле не каждая пропущенная таблетка означает высокий риск беременности. Разбираемся, в каких случаях можно выдохнуть, а когда важно действовать быстро.

Как работает механизм защиты оральных контрацептивов 

К оральным контрацептивам относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили. Они защищают от нежелательной беременности, но работают по-разному.

КОК содержат синтетические аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона и поддерживают их стабильный уровень в организме.

Контрацептивный эффект происходит из-за:

• подавления овуляции — КОК тормозят секрецию гормонов гипофиза, которые отвечают за рост доминантного фолликула и овуляцию;

• изменения цервикальной слизи — КОК делают слизь в канале шейки матки густой и вязкой, что делает её труднопроходимой для сперматозоидов;

• истончения эндометрия — эндометрий становится слишком тонким для имплантации плодного яйца.

Мини-пили содержат только синтетический аналог прогестерона (гестаген). Они защищают от беременности в основном за счёт сгущения цервикальной слизи и изменения эндометрия, без стабильного подавления овуляции.

Основные схемы приёма зависят от типа контрацептива:

Схема 21+7 — в течение 21 дня ежедневно в одно и то же время необходимо принимать таблетку из упаковки. После этого следует семидневный перерыв, во время которого начинаются месячные. На восьмой день перерыва начинается приём новой упаковки таблеток.

Схема 24+4 — упаковка содержит 24 активных таблетки и 4 неактивных (пустышки), во время приёма которых начинаются месячные. В день, следующий после последней пустышки, начинается новая упаковка.

Непрерывная схема — таблетки пьются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время. 

{{ info_block_small|raw }}

Что считается «пропущенной таблеткой»

Пропуск таблетки — самый частый случай нарушения приёма контрацептивов. В таком случае начинает снижаться концентрация гормонов в крови, и может наступить беременность. У КОК и у мини-пили разное допустимое время пропуска таблеток. 

Для КОК таблетка считается пропущенной через 24 часа после обычного времени приёма, для мини-пили — через 3 часа. 

Важно! В инструкциях к конкретным препаратам может быть указано правило пропуска в 12 часов, но международные клинические рекомендации ориентируются на время пропуска в 24 часа.

Что делать при пропуске таблеток: пошаговый алгоритм

Пропуск таблетки может случиться у любой женщины и не всегда приводит к снижению защиты. Нужно учитывать, сколько времени прошло с момента приёма и в какой день цикла произошёл пропуск.

Если вы забыли принять мини-пили, важно учитывать, сколько времени прошло с обычного момента приёма. В таблице ниже показано, что делать в разных ситуациях и когда требуется дополнительная защита:

Как правильно принимать «забытые таблетки» КОК

Опоздание в приёме таблетки

Если опоздание в приёме очередной таблетки меньше чем 12 часов, противозачаточное действие сохраняется. Принять «запоздавшую» таблетку необходимо как можно скорее, а следующую принять в обычное время.

Если опоздание в приеме таблетки более 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. 

Пропуск таблеток 

Чем больше таблеток пропущено подряд, и чем ближе этот пропуск к началу или к концу приема упаковки, тем выше риск наступления беременности.

В таблице представлены рекомендации при пропуске таблетки в зависимости от недели приёма:

Желудочно-кишечные расстройства 

Если в течение 3–4 часов после приёма таблетки возникла рвота или диарея, активные компоненты могут не полностью усвоиться. В этом случае следует считать, что таблетка не была принята, и действовать в соответствии с инструкцией для пропущенных доз.

Не наступила менструация 

Если после перерыва между упаковками менструация не появилась, лучше проконсультироваться с врачом перед началом следующей упаковки, чтобы исключить беременность. 

{{ post_4150|raw }}

Когда нужна экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция — метод предотвращения беременности после незащищённого полового контакта. Она эффективно предотвращает беременность в более чем 95% случаев при применении в течение первых трёх дней. 

К методам экстренной контрацепции относятся:

Медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС) — самый надёжный способ. Устанавливается врачом в течение 5 дней после незащищённого полового контакта и предотвращает оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения.

Таблетки с улипристала ацетатом принимаются однократно, могут быть эффективны до 5 суток после полового акта (оптимально в первые 24 часа). Задерживают или предотвращают овуляцию.

Таблетки с левоноргестрелом принимаются в первые 72 часа после полового контакта (чем раньше, тем выше эффективность). Также работают за счёт задержки овуляции.  

КОК с левоноргестрелом по специальной схеме используется реже и только по рекомендации врача. Предполагает приём нескольких таблеток через определённые промежутки времени.

Важно! Экстренная контрацепция не действует, если беременность уже наступила, и не используется для её прерывания.

Не рекомендуется регулярно использовать таблетки экстренной контрацепции, так как это может привести к нарушениям менструального цикла. 

Когда стоит обратиться к гинекологу

Для надёжной защиты от нежелательной беременности необходимо принимать таблетки в одно и то же время каждый день. Это может быть утро или вечер, и лучше всего связать приём с каким-то привычным ежедневным действием, например, с чисткой зубов или нанесением крема.

Если пропуски случаются часто, и вы чувствуете, что ежедневный приём таблеток — это не для вас, обсудите с лечащим врачом другие методы контрацепции.

В целом, КОК для женщин безопасны и не влияют на здоровье. В первые месяцы приёма могут возникнуть такие симптомы, как:

• мажущие или нерегулярные кровянистые выделения на фоне приёма таблеток;

• «качели» настроения;

• прибавка веса;

• нагрубание молочных желёз.

Но обычно они проходят в течение 2–3 месяцев, так как организму нужно время, чтобы адаптироваться к гормональному препарату.

В некоторых случаях нельзя откладывать обращение к врачу и необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь периода адаптации. К таким ситуациям относятся:

• головные боли по типу мигрени;

• острая и внезапная боль в грудной клетке, ноге или животе — может быть признаком тромбоза глубоких вен, инфаркта или повышенного артериального давления;

• желтушность кожи или склер — может свидетельствовать о проблемах с печенью;

• желудочно-кишечные расстройства — так как всасывание препарата может быть неполным и требуются дополнительные методы контрацепции;

• пигментация кожи — может быть вызвана гормональными влияниями таблеток.

Помните, что пропуск орального контрацептива вызывает беспокойство, но в большинстве случаев это контролируемая ситуация. Вероятность наступления беременности зависит от количества пропущенных таблеток, дня менструального цикла, а также от того, были ли незащищённые половые акты в «опасный» период.

При пропуске КОК достаточно действовать по инструкции. Если вы сомневаетесь или ситуация кажется непонятной, лучше проконсультироваться с гинекологом.