Поликистоз яичников

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

31 статей

Есть заболевание, которое лежит на стыке гинекологии и эндокринологии. Оно проявляется нарушениями репродукции (гинекология), нарушениями обмена веществ (эндокринология) и вытекающим из этого психологическим дисбалансом. Это заболевание называется синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Что такое поликистоз яичников 

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — заболевание, при котором наблюдается двустороннее увеличение яичников, аменорея, гирсутизм и ожирение.

Поликистоз яичников встречается у 5–20% женщин репродуктивного возраста. 

Основные критерии СПКЯ:

• гиперандрогения — избыток гормонов андрогенов. Клинически гиперандрогения проявляется акне, алопецией (выпадением волос), гирсутизмом (рост волос по «мужскому типу»). Лабораторные исследования показывают увеличение в крови мужских половых гормонов;

• нарушение менструального цикла и бесплодие;

• характерные изменения в структуре яичников, которые определяются на ультразвуковом исследовании.

Причины поликистоза яичников

Точная причина возникновения заболевания неизвестна. Существует несколько теорий.

Но самые значимые — гормональная теория и теория инсулинорезистентности. 

Гормональная теория связана с нарушением работы оси «гипоталамус-гипофиз-яичники». Нарушается образование и количественная пропорция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это обусловливает клиническую симптоматику.

Теория инсулинорезистентности — на первое место ставит снижение чувствительности рецепторов клеток к инсулину и нарушение обмена глюкозы. Формируется замкнутый круг, в котором инсулинорезистентность приводит к повышению выработки андрогенов в яичниках и наоборот.

Актуальна и генетическая теория. СПКЯ разовьётся в 30–50% случаев, если ближайшие родственницы по женской линии болеют поликистозом.

Как развивается поликистоз 

Нарушение выработки гормонов

В яичниках находятся фолликулы, в фолликулах созревают яйцеклетки. Процесс созревания физиологически полноценных фолликулов с яйцеклетками регулируется гормонами гипофиза — фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).

Под влиянием ФСГ в первой (фолликулярной) фазе менструального цикла из множества «спящих» фолликулов выделяется один (в очень редких случаях — два) фолликул. Он растёт и развивается, проходя стадии антрального, предоминантного и доминантного фолликула. К середине цикла это большой овуляторный фолликул, содержащий много эстрадиола и созревшую яйцеклетку.

В середине нормального менструального цикла происходит максимальный выброс ФСГ и резко повышается уровень ЛГ. Овуляторный фолликул разрывается и освобождается яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Процесс пикового подъёма гормонов и выход яйцеклетки называется овуляцией.

Чтобы произошла овуляция, должен быть именно пиковый подъём гормонов. А не их длительная хроническая персистенция.

Овулировавший фолликул под действием пика ЛГ превращается в жёлтое тело. Жёлтое тело — это временная эндокринная железа яичника, которая вырабатывает прогестерон, необходимый для закрепления и развития оплодотворённой яйцеклетки. Также под действием ЛГ вырабатываются андрогены.

Для слаженной и правильной работы яичников, образованию фолликула и овуляции должно быть физиологическое соотношение ЛГ и ФСГ между собой и их нормальные уровни. Также выбрасываться в кровь из гипофиза гормоны должны ритмично, в правильном ритме. Такой ритм называется цирхоральный. 

#1 фитнес для дома

На нашей платформе 120+ программ и 1600+ эффективных тренировок. Выбирай то, что подойдет именно тебе, и начинай тренироваться прямо сейчас. По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Начать тренироваться!

При СПКЯ наблюдается избыточная выработка ЛГ при нарушенном цирхоральном ритме. Из-за избытка ЛГ увеличивается выработка андрогенов. Андрогены в повышенном количестве нарушают рост и развитие фолликула. Фолликул не созревает до овуляторного и перерождается в фолликулярную кисту. Соответственно, не происходит овуляция и не формируется жёлтое тело. Это причина нарушения менструального цикла и бесплодия.

Инсулинорезистентность 

Из-за снижения чувствительности клеток к инсулину в крови возникает состояние избытка инсулина и избытка глюкозы.

Повышенный инсулин стимулирует выработку андрогенов в фолликулах и снижает образование глобулинсвязывающего полового гормона (ГСПГ). ГСПГ связывает андрогены, предупреждая их избыток в крови. 

Наблюдается стойкое повышение андрогенов и клиника гиперандрогении — акне, гирсутизм, алопеция.

Симптомы поликистоза яичников

Поскольку поликистоз — это многофакторное заболевание, симптомы можно разделить на:

• связанные с избытком андрогенов — акне, алопеция, гирсутизм, жирная себорея;

• гинекологические симптомы — нарушение менструального цикла, нарушение или отсутствие овуляции, бесплодие, осложнения беременности;

• эндокринные симптомы — инсулинорезистентность, лишний вес или ожирение, участки тёмного цвета на шее, в подмышках и в паху, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет;

• психологические симптомы — депрессия, тревожность, расстройства пищевого поведения, снижение самооценки и пр.

Диагностика поликистозных яичников 

1. Ультразвуковая фолликулометрия — в первую фазу цикла каждые 2–3 дня по УЗИ отслеживается наличие и рост доминантного фолликула;

2. Тесты на овуляцию — аптечные тест-полоски;

3. Измерение уровня прогестерона в первую и во вторую фазу — если нет овуляции, нет роста прогестерона на 21–23 день цикла;

4. Оценка степени гирсутизма и алопеции по специальной шкале;

5.  На 3–5 день цикла лабораторно определяется уровень ЛГ, ФСГ, пролактина и андрогенов;

6. Диагностическая лапароскопия — при сложности постановки диагноза позволяет увидеть состояние яичников;

7. Инсулин, холестерин, липидный профиль — для диагностики сопутствующих метаболических нарушений.

Лечение 

Лечение поликистоза яичников у женщин комплексное.

Оно включает:

• нормализацию веса и коррекцию метаболических нарушений — нормализация режима сна и отдыха, регулярные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю);

• лечение гиперандрогении — с применением антиандрогенных препаратов;

• лечение нарушений менструального цикла и нормализация овуляции — терапия комбинированными оральными контрацептивами, препаратами прогестерона идентичного натуральному, стимуляция овуляция;

• витаминотерапия — комбинация витаминов в зависимости фазы цикла;

• лечение бесплодия — лапароскопический дриллинг («продырявливание») яичников для разрушения кистозных образований; 

• улучшение психологического статуса — психологическая терапия, терапевтическое лечение тревоги, страха, депрессии;

• косметологическое лечение у дерматокосметолога.

Диета при поликистозе яичников должна быть низкокалорийная, с ограничением жиров и углеводов и с достаточным содержанием белка, клетчатки и омега-3.

Нужно следить за гликемическим индексом продуктов. Высокий гликемический индекс провоцирует выброс инсулина и способствует инсулинорезистентности. Поэтому рекомендуется избегать или сильно ограничить кондитерские изделия, сладкую газировку, продукты с крахмалом.

Ограничения жиров касаются мяса жирных сортов и высокожирных продуктов.

Обязательно следить за работой кишечника и поддерживать его нормальную микрофлору, необходимую для обменных процессов и правильного переваривания и усвоения пищи. Надо избегать ультраобработанных продуктов (колбасы и полуфабрикаты) и употреблять достаточное количество клетчатки из растительных продуктов: фасоль, горох, брокколи, яблоки и прочее.

Осложнения

Самое главное осложнение поликистоза яичников — это бесплодие, а также вероятность осложнений беременности.

Поликистоз яичников опасен развитием миомы матки или патологии эндометрия (вплоть до рака эндометрия).

Неприятны косметологические осложнения, такие как повышенное оволосение и акне.

При прогрессирующем или нелеченом поликистозе рано или поздно развивается метаболический синдром со всеми вытекающими последствиями: ожирение, артериальная гипертония, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, сердечно-сосудистые осложнения и поражения сосудов.

Профилактика поликистоза яичников

В заключение надо отметить, что СПКЯ — это хроническое заболевание. Поэтому важна и необходима профилактика заболевания, которая позволяет предотвратить долгосрочные осложнения, в том числе метаболические нарушения и рак эндометрия:

• нужно соблюдать ЗОЖ и предупреждать повышение массы тела;

• приём гормональных контрацептивов и препаратов прогестерона для предупреждений нарушений менструального цикла и развития патологических процессов в эндометрии.