Ожирение у детей: пухленький — не значит здоровый

Автор статьи

Ольга Штокалова

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Написано

56 статей

Расскажу недавний случай из жизни. Как-то зашла в гости к моей давней знакомой. Посидели за чашкой чая, поговорили о том о сём. За это время я обратила внимание на её трёхлетнюю дочь, которая периодически заходила на кухню и доставала со стола какие-нибудь вкусняшки: конфеты, печенья. Рот её всё это время не закрывался от поедания этих сладостей. Девчушка была не по годам упитанной и напоминала сказочного колобка. Когда я обратила внимание своей подруги на это обстоятельство, то она совершенно спокойно заметила, что дочь постоянно что-то ест. Ничего страшного, растёт хорошо, не болеет и проблем с аппетитом нет. 

Подруга-то моя сама — дама в теле, хорошо готовит, да и поесть вкусно любит. Ну со взрослым контингентом всё понятно: бешеный ритм жизни, постоянный стресс, невозможность (точнее, лень) привести свою жизнь к здоровому знаменателю не способствует нормальному питанию. От этого проблемы с избыточным весом. 

Согласно последним исследованиям, в Российской Федерации число таких людей может достигать 45 миллионов человек. И если взрослые могут «оправдаться», то что говорить о детях. Вот о детском ожирении и пойдёт речь.

Статистика по ожирению у детей

В конце ХХ века проблема лишнего веса в детском возрасте, особенно у городских деток, заявила о себе в полный голос. Только за последние 20 лет число детей от 6 до 11 лет, страдающих от ожирения, удвоилось, а число подростков с избыточным весом — утроилось. В России около 1,6 % всех детей официально больны ожирением, а по всему миру этот показатель за последние 40 лет вырос в 5–7 раз: у мальчиков — с 0,7 % до 5,6 %; у девочек — с 0,9 до 7,8 %. «

«Полно вам! — возразят мне досужие чадолюбивцы. — Какое ожирение? Если ребёнок упитан, значит, он здоров! У нас он весь в папу в меру упитанный бутуз. Что мы, изверги, ребёнка вдоволь не накормить, когда он есть попросит?» Ну, прямо как в известном мультике про «в меру упитанного мужчину в полном расцвете сил». Вот такой «упитанный» ребёнок у нормального родителя (не говоря уж про доктора) должен вызывать беспокойство. 

К сожалению, для многих родителей повышенная упитанность ребёнка — верный признак крепкого здоровья и повод для гордости. На самом деле, совершенно не стоит умиляться пухленьким складочкам на ручках и ножках маленького ребёнка. 

Причины и последствия ожирения у детей

Есть прямая зависимость между большой массой тела при рождении и в первые два года жизни и степенью ожирения в более старшем возрасте. 

Дети, которые родились крупными (4 кг и более), в последующем в два раза чаще своих родившихся с нормальным весом сверстников страдали ожирением. Кстати, ожирение и повышенное артериальное давление часто идут вместе рука об руку. Лишний вес у ребёнка — это повод насторожиться и выяснить причину. В 90 % случаев лишние килограммы у ребёнка появляются из-за банального перекармливания. Какое количество молока необходимо ребёнку, исходя из его массы тела и возраста, рассчитывает ваш педиатр. Но любящие мамы часто делают по-своему: ребёнок заплакал — ему сразу дают грудь или бутылочку. Малыш умолкает и начинает сосать — мама делает вывод, что он голодный. И начинает в любое время дня и ночи практиковать такой метод успокоения. А на самом деле ребёнок сосёт просто потому, что у него есть безусловный сосательный рефлекс. 

Бывает и так, что родители неправильно вводят в рацион ребёнка прикорм и детское питание. В результате он переедает и набирает лишний вес. Хуже того, что у ребёнка с младенчества устанавливается неправильный стереотип пищевого поведения — привычка заедать стресс и дискомфорт.

У деток в возрасте от 3 до 7 лет причиной ожирения может стать сильное эмоциональное потрясение: семейные неурядицы и развод родителей, конфликты со сверстниками, с воспитателем в детском саду и даже появление младшего братика или сестрички. Педиатру всегда стоит обратить внимание на эту возможную причину избыточного веса у ребёнка. 

Сейчас стало модно обращаться к психологу. В том числе к детскому. Моё мнение: прежде, чем записываться на приём, постарайтесь сами докопаться до первопричины. Может, стоит помириться со своей второй половиной, доверительно поговорить с ребёнком, уделить ему больше внимания, сходить и пообщаться с коллективом детского садика.

Причиной ожирения могут быть и некоторые генетические болезни, наследственная предрасположенность, эндокринные и неврологические нарушения. Здесь точно не обойтись без помощи специалистов: детских эндокринологов, неврологов и даже генетиков (XXI век всё-таки!). 

Страдая ожирением в молодом возрасте, детки могут «перенести» его и в свою взрослую жизнь, а до этого уже получить неприятные «бонусы» в виде диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений опорно-двигательного аппарата. И всё же детский организм в процессе активного роста и развития может легче справиться с ожирением и заранее уменьшить риски. Проблема лишнего веса у детей в большинстве случаев обратима, поэтому ни в коем случае нельзя от неё отмахиваться.

Детские Олимпийские игры

Тренировки направлены на развитие различных способностей и качеств детей, таких как сила, ловкость, выносливость, координация, воображение, смекалка, целеустремленность и развитие самостоятельности.

10

в программе

12

тренировка

1

уровень сложности

Начать программу

Что же такое ожирение? Ожирение — это избыточное или патологическое накопление жира, представляющее риск для здоровья. Сразу подчеркну, что у детей в разном возрасте разные критерии жировой массы. В силу ускоренного роста и сложных физиологических механизмов единого критерия выявить нельзя. Поэтому к ним неприменим критерий ИМТ (индекс массы тела), который используется для взрослых.

Чем же опасно ожирение? Если это кратковременное увеличение веса, особенно в пубертатном возрасте, то серьёзных последствий для здоровья оно не несёт. Если же ожирением страдает ребёнок более 3 лет, то есть риск побочных заболеваний сердечно-сосудистой системы (инсульт, ишемическая болезнь сердца — да, да, не удивляйтесь!), сахарного диабета, сколиозов и артрозов, некоторых злокачественных заболеваний. Чаще эти заболевания мы будем наблюдать позже, когда изменения будут уже необратимы, и будет речь идти не о выздоровлении, а об инвалидности и преждевременной смерти.

Как я уже говорила, основная причина ожирения — нарушение баланса между потребляемыми и расходуемыми калориями. Простая арифметика: если ежедневное поступление энергии с пищей превышает её расход на 25 ккал (небольшая булочка), то за год эта разница составит 9 125 ккал и увеличит массу тела на 1–2 кг. Если ничего не менять, то за 10 лет такой ребёнок наберёт лишних 10–20 кг. А если это не только лишняя булочка, а ещё несколько конфет, мороженое и сладкий десерт на ночь? Тогда эти лишние килограммы увеличатся в разы. Вот такие пирожки!

Ещё такой вариант: когда количество употребляемой пищи превышает необходимое. Тогда даже здоровая пища может быть во вред. Или так: в ежедневном рационе преобладают продукты с высоким содержанием жиров, которые в результате обмена веществ дают повышенный калораж. Оба варианта питания будут приводить к ожирению, если ребёнок ведёт пассивный образ жизни: много сидит, не занимается спортом или физически не развит.

Поистине мировой катастрофой стала популяризация фастфуда — этой калорийной еды быстрого приготовления. В офисе или в дороге нет времени поесть нормальную пищу, а тут всё в одном пакете. Но, даже съев гамбургер или чизбургер, хочется купить ещё один. Дело в усилителях вкуса, ароматизаторах и других добавках. На этом построена огромная промышленная индустрия, приносящая их владельцам доходы, сравнимые с бюджетом стран «третьего мира». Тут взрослому человеку трудно противостоять такому искушению, а дети перед ним совсем беззащитны. Эта «еда» заменяет им полноценные приёмы пищи. Как замечательно, что сейчас вернулась возможность нормально питаться в школьной столовой!

Как лишний вес влияет на репродуктивное здоровье подростков

В подростковом возрасте происходят физиологические изменения, когда интенсивен рост и развитие, происходит психологическое, нравственное и социальное становление личности. Репродуктивная система в этот период характеризуется повышенной чувствительностью. Значимой причиной репродуктивных расстройств у подростков является нарушение пищевого поведения, приводящее к избыточному весу и ожирению.

Опасность в том, что жировая ткань способна синтезировать женские половые гормоны. В результате у ребёнка формируется неправильный гормональный фон: мужские андрогены преобразуются в женские эстрогены. У мальчиков это приводит к недоразвитию вторичных мужских половых признаков (так называемый евнухоидный тип). Если не принимать мер, то таким парням в будущем иметь потомство не грозит. 

У девочек же избыток эстрогенов ведёт к преждевременному половому созреванию и проблемам в половом поведении. И конечно, напомню прописную истину: курение, алкоголь и наркотики наносят организму подростка непоправимый вред, так как они являются гонадотоксичными факторами, повреждающими половые клетки. А это — риск рождения в будущем неполноценного потомства или быть вообще бесплодным. Обе перспективы нерадостные!

Избыточный вес несёт в себе социально-психологические драмы. Детей с ожирением дразнят сверстники в садике и школе, преподаватели снисходительно ограждают их от физических нагрузок, что влияет на их низкую оценку качества своей жизни. С развитием ожирения связано нарушение пищевого поведения, которое в подростковом возрасте может быть психическим расстройством — от постоянного чувства голода (булимии) и переедания с эпизодами голодания до тяжёлых депрессий от низкой самооценки. Тогда уже требуется занятия с психологом и наблюдение и лечения психиатра.

Медицинское наблюдение при ожирении

Очень важны ежегодные профилактические медицинские осмотры с целью своевременного выявления и лечения заболеваний. Увы, в большинстве случаев, всё делается в конвейерном порядке, когда нужно успеть за отведённое короткое время «прогнать» целый класс. На одного школьника уходит несколько минут. У доктора должно быть семь пядей во лбу, чтобы за это короткое время выявить скрытую патологию. Но это отдельная тема. 

Вернёмся на землю. Ребёнок с избыточной массой тела должен обязательно наблюдаться у педиатра. Доктор даст рекомендации по питанию, режиму дня, сна и физической активности.

При отсутствии положительной динамики в течение 3–4 месяцев ребёнок должен обследоваться у детского эндокринолога. Подчеркну — именно детского, так как взрослый эндокринолог — совсем другая врачебная ипостась.

Быстропрогрессирующим считается ожирение, при котором нарастание массы тела в 2 раза и более превышает нормы (более 6–8 кг в год), медленно прогрессирующим — если динамика прироста до 5–6 кг в год. При необходимости врач даст направление на обследование в детский стационар. Не нужно этого бояться или испытывать ложный стыд. Поверьте, он там не первый и не он последний. 

Мне не раз приходилось в детской больнице вести приём таких деток с высокой степенью ожирения. Для их взвешивания им доставляли товарные весы со склада, так как шкалы простых медицинских весов просто не хватало. Артериальное давление у них было всегда повышено, потому что ожиревшая сердечная мышца не справлялась с продвижением крови по сосудам (а вы говорите, не бывает у детей высокого давления!). Но даже в условиях больницы таким пациентам приходилось несладко в буквальном смысле слова. Постоянное чувство голода, несмотря на прописанную диету, заставляло их идти на любые ухищрения, чтобы купить в больничном буфете запрещённую им шоколадку или сдобную выпечку. Если это им не удавалось, то доходило дело до истерики. Один из таких тяжёлых пациентов в итоге умер от сердечной недостаточности…

При соблюдении всех врачебных рекомендаций обязательно будет положительный результат, так как компенсаторные возможности детского организма более высокие, чем у взрослого. Но не ждите быстрых результатов. Снижение веса должно быть плавным и медленным на протяжении длительного времени. Новомодные диеты абсолютно противопоказаны детям, так как значительное ограничение поступления питательных веществ может нанести непоправимый вред формирующемуся и растущему организму ребёнка.

Профилактика ожирения у детей 

Теперь о том, как не довести своего ребёнка до стационара. Речь о профилактике.

Она начинается с самой что ни на есть, беременности. Будущим мамам нельзя злоупотреблять продуктами, богатыми сахарами и легкоусвояемыми углеводами. Я имею в виду сдобную выпечку. У детей же профилактикой является установление правильных пищевых приоритетов. 

Начинать стоит с самого рождения: новорождённым продлевать грудное вскармливание на максимально долгий срок, внимательно следить за составом детских смесей для прикорма. Избегать смесей с высоким содержанием крахмала и сахаров. Принимать способность ребёнка самостоятельно контролировать количество съеденного. Неправильно требовать от ребёнка «оставлять после себя пустую тарелку». Школьникам нужно делать упор на завтрак. Утренний приём пищи должен быть энергетически богатым и полезным. Ужин должен быть не позднее чем за 2–3 часа до сна, а значит, до 19:00. 

Культура нашего питания, наши привычки в еде закладываются родителями. Именно в семье формируются определённые вкусовые пристрастия, дети учатся делать осознанный выбор в пользу тех или иных блюд. Поэтому так важно правильно питаться взрослым в семье, ведь свой пример они подают детям. В идеале семья должна собираться за одним столом хотя бы раз за день. Очень хорошо, если в холодильнике нет запрещённых продуктов, а самое лучшее лакомство — это свежие фрукты. Если каждый вечер вся семья выходит на прогулку, дети утром делают зарядку, а по выходным помогают взрослым на садово-огородном участке — у лишнего веса нет шанса. Родители должны прививать любовь к спорту, к здоровому образу жизни, правильному питанию. И уж если решили ребёнка побаловать или поощрить за успехи, то пусть эта похвала будет не в виде конфет, а в виде фруктов.

Если говорить об ожирении не как о самостоятельном, а как о сопутствующем заболевании, то банальная диета не поможет. Сопутствующее — то, которое появилось на фоне другого, уже имеющегося заболевания. Тогда лечение от «А» до «Я» расписывает лечащий врач, в том числе и меры по профилактике и лечению лишнего веса. Детей, у которых родители сами склонны к полноте, нужно учить следить за своим весом с самого детства.

Помимо питания, ребёнок должен уделять время физическим нагрузкам. Самым главным примером должна быть его семья. Видя пример отца или матери, ребёнку легче принять здоровый образ жизни. Немаловажной является роль школы. Учителя физкультуры не должны отправлять учеников с лишним весом отсиживаться на скамейки запасных, а требовать выполнения нормативов по специальной программе. Помимо уроков физкультуры, нужно посещать дополнительные секции разных видов спорта, гимнастики или танцев. Каждый ребёнок может выбрать то, что ему ближе и интереснее.

Лечебная норма для борьбы с ожирением должна содержать три дня в неделю занятий физкультурой на улице или в хорошо проветриваемом помещении на протяжении от получаса до часа. Причём с каждым разом интенсивность физической активности должна возрастать. Хорошо себя в профилактическом и лечебном плане зарекомендовали спортивная ходьба, танцы, плавание, катание на велосипеде, подвижные командные игры.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают активность желёз внутренней секреции. Подбирая физические упражнения, можно воздействовать на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения на выносливость увеличивают энергозатраты организма за счёт сгорания углеводов и жиров, а силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствует росту мышц.

Каждый этап реабилитации должен строиться исходя из индивидуальных возможностей пациентов, а значит, необходимо составлять план тренирующих нагрузок на оптимальном уровне, то есть в каждом конкретном случае установить индивидуальную поэтапную программу занятий физическими упражнениями.

Тут подарок от FitStars

Мы написали эту статью для тех, кто следит за своим здоровьем. А ещё мы платформа №1 для онлайн-тренировок, 200+ эффективных программ и курсов в одной подписке. Подключайтесь и начинайте заниматься прямо сейчас! По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Забрать скидку!

Лечение ожирения 

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленные на выполнение следующих задач:

• улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

• уменьшение избыточной массы тела;

• нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

• улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

• повышение неспецифической сопротивляемости.

И в результате подросток, если и не станет Шварценеггером, то обидную кличку в свой адрес точно больше никогда не услышит. Хотя бы потому, что сможет уверенно за себя постоять.