Послеродовый эндометрит: когда воспаление мешает восстановлению

{{ banner_block|raw }}

Определение заболевания и факторы риска развития послеродового эндометрита

Послеродовый эндометрит — это воспаление внутренней поверхности матки, возникающее после родов или кесарева сечения в результате развития инфекции.

Такое воспаление является наиболее распространённым гнойно-воспалительным заболеванием послеродового периода. Несмотря на успехи в диагностике и лечении, по-прежнему актуальна проблема поиска эффективных способов лечения и профилактики послеродового эндометрита.

Отметим, что частота заболевания после самопроизвольных родов составляет 2–5%, после кесарева сечения — 10–20%. Однако риски возникновения заболевания могут быть обусловлены как состоянием здоровья матери до и во время беременности, так и особенностями родов.

К факторам развития послеродового эндометрита, не связанным с беременностью, относятся:

• хронические воспалительные заболевания женских половых органов;

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• заболевания щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• патология иммунной системы.

{{ post_2065|raw }}

К факторам риска, связанным с беременностью, относятся:

• осложнение беременности, при котором у женщины появляются отёки, повышается давление и возникает белок в моче (гестоз);

• угроза невынашивания беременности;

• анемия во время беременности, так как она ослабляет иммунитет и снижает способность слизистой матки к восстановлению;

• безводный период — это время, которое прошло с момента отхождения околоплодных вод до завершения родов. Чем дольше длится этот период, тем выше риск развития инфекционных процессов как у женщины, так и у ребёнка;

• травмы родовых путей, которые могут стать входными воротами для инфекционного процесса;

• оперативные вмешательства;

• кровопотеря в родах, из-за которой уменьшается насыщение тканей кислородом, что ослабляет защитные свойства клеток эндометрия (слизистой матки) и снижает их способность к послеродовому восстановлению. 

Эндометрит вызывают такие болезнетворные микроорганизмы, как стрептококки, микоплазмы, хламидии, вирусы и другие. Поскольку они передаются половым путём, могут проникать в матку и вызывать воспаление.

Клиническая картина заболевания

Выделяют три клинические формы послеродового эндометрита: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Они отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, лабораторными данными, продолжительностью лечения. Чем тяжелее форма заболевания, тем раньше возникают симптомы. Так, при тяжёлой форме симптомы могут возникнуть на вторые сутки, а при лёгкой форме — на пятые.

К основным симптомам послеродового эндометрита относятся:

• повышение температуры с ознобами;

• болезненные ощущения при пальпации матки;

• снижение сократительной способности матки;

• задержка лохий (послеродовых выделений) в матке и удлинение времени их выделения;

• изменение характера лохий, которые становятся гноевидными.

Случай из практики 

Пациентка 41 год. Полтора месяца назад ей сделали экстренное кесарево сечение из-за осложнений в процессе родов. В течение полутора месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли внизу живота. Женщина не придавала этому особого значения, считала такое состояние нормальным после операции и думала, что оно обязательно пройдёт само собой. Тем более заботы о грудном ребёнке не оставляли времени задумываться о своём состоянии. 

Тревогу забил заботливый муж и буквально за руку потащил супругу к гинекологу. После осмотра был заподозрен послеродовый эндометрит, который подтвердился на ультразвуковом исследовании матки. Назначенное доктором медикаментозное лечение оказало положительный эффект, и женщина выздоровела.

Этот случай очень наглядно показывает, что нужно обязательно уделять внимание своему состоянию, своевременно замечать неприятные или непривычные симптомы и вовремя обращаться за медицинской помощью. Если бы муж не привёл свою жену к гинекологу, у неё бы и дальше болел живот и продолжались кровянистые выделения из матки. Что рано или поздно привело бы к развитию осложнений.

Методы диагностики послеродового эндометрита 

Наиболее характерными признаками послеродового эндометрита являются изменения в общем анализе крови, сопровождающиеся нарушениями в работе иммунной системы и снижением активности защитных факторов иммунитета. Эти процессы приводят к внутрисосудистому свёртыванию крови и спазму мелких сосудов, что усугубляет течение заболевания.

Диагностика послеродового эндометрита имеет свои особенности. Она должна быть быстрой и проводиться в короткие сроки, с использованием эффективных методов:

• анализ течения родов;

• данные клинической картины и осмотра матки;

• общий анализ крови и мочи;

• бактериологический посев отделяемого из полости матки помогает определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам;

• УЗИ малого таза используется для оценки динамики сокращения матки, состояния послеоперационного шва и характера содержимого её полости;

• гистологическое исследование соскоба из полости матки, позволяющее выявить воспалительные изменения;

• гистероскопию (эндоскопическое исследование полости матки);

• цитологическое исследование мазка позволяет подтвердить или уточнить диагноз, что делает диагностику комплексной и точной.

Лечение послеродового эндометрита 

Успешное лечение этого заболевания является основой профилактики сепсиса и перитонита, поскольку послеродовый эндометрит может привести к таким опасным осложнениям.

Для лечения послеродового эндометрита применяется комплексный подход,  включающий медикаментозные и немедикаментозные методы. При появлении симптомов женщине рекомендуется госпитализация и назначается антибактериальная терапия по чувствительности к антибиотикам.

Поскольку основное в заболевании — это нарушение оттока лохий, используют препараты, способствующие их выделению. Если в полости матки сохраняются плодные оболочки, их обязательно удаляют, а полость матки промывают растворами антисептиков. Когда острая стадия заболевания проходит, в схему лечения добавляют физиопроцедуры, которые способствуют полноценному восстановлению. 

Но бывают ситуации, когда на фоне проводимого лечения состояние пациентки не улучшается, а анализы не показывают положительную динамику. В таком случае рассматривается вопрос об удалении матки.

Поэтому в случае выявления симптомов послеродового эндометрита, обязательно нужно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Так как лечение сложное и требует постоянного медицинского наблюдения.

Профилактика послеродового эндометрита 

Профилактика должна быть своевременной, комплексной и индивидуальной и начинаться ещё до родоразрешения. 

К способам профилактики относятся:

Планирование беременности. Нежелательно, чтобы женщина забеременела, а потом у неё обнаружили инфекцию, передающуюся половым путём, или какое-либо заболевание, требующее терапии. Дело в том, что лечение во время беременности может привести к патологии плода или осложнениям во время беременности, родов и послеродового периода у женщины. Поэтому лучше всего планировать беременность примерно за 3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы было время выявить и вылечить проблемы со здоровьем.

Модификация образа жизни и укрепление иммунитета до беременности, чтобы стойкие клетки-защитники иммунной системы не позволили чужеродным микроорганизмам размножаться в организме беременной женщины и будущего ребёнка. 

Как укрепить иммунитет до беременности без лекарств

1. Полноценное питание. Так как нутриенты влияют на формирование факторов иммунитета в кишечнике и способствуют заселению кишечника полезной микрофлорой. Поэтому рацион должен содержать животные и растительные белки (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые, гречневая крупа, орехи, грибы), сложные углеводы (овощи, фрукты, крупы), жиры (льняное масло, свиное сало, орехи, кунжут, тыквенные семечки, авокадо, оливки, яйца). 

2. Витаминно-минеральные комплексы. Содержащиеся в них витамины и микроэлементы необходимы для адекватного функционирования иммунной системы.

3. Режим дня и ночной сон не менее 8 часов в сутки поддерживают правильный гормональный фон и здоровую активность клеток иммунной системы.

4. Регулярные физические нагрузки не только укрепляют иммунитет, но и благоприятно сказываются на течении беременности и снижают риск осложнений в родах и после них. Особенно полезны занятия йогой, неспешная ходьба, медитации и дыхательная гимнастика. Платформа FitStars предлагает специальные тренировки для беременных, которые помогут поддержать форму и здоровье.

5. Закаливание. Под воздействием холодных температур активируется система иммунитета и вырабатывается устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Конечно, во время беременности не стоит осваивать купание в проруби или холодные души. Но контрастные обливания рук и ног полезны и безопасны.

Строгие соблюдения правил асептики и антисептики в родовом зале, так как во время сложных родов возрастает риск инфицирования.

Антибиотики при необходимости. В некоторых случаях (например, после кесарева сечения) врачи назначают профилактический курс антибиотиков, чтобы предотвратить развитие воспаления.

Активный послеродовый период. Раннее вставание с кровати (через 8–12 часов) после родов или кесарева сечения помогает улучшить кровообращение в малом тазу, ускоряет инволюцию (сокращение) матки и перерастянутых во время беременности тканей. Также быстрее нормализуется функция кишечника, что в комплексе снижает риск возникновения инфекционно-воспалительных процессов. 

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно начинать выполнять через 2–3 дня после родов, если на промежности нет швов. В случае наложения швов или проведения кесарева сечения, приступать к упражнениям следует не ранее, чем через неделю после родов, если отсутствуют послеродовые осложнения.

Контроль состояния родившей женщины. Если после родов держится высокая температура, появились неприятные выделения или боли внизу живота – это повод срочно обратиться к врачу.

Главное в профилактике послеродового эндометрита — внимательное отношение к себе и своевременное обращение за медицинской помощью при подозрениях на проблемы со здоровьем. Ваше здоровье — в ваших руках!

⭐️ FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.