Каждому ребёнку — мягкий стул. Педиатр рассказала про запоры у детей

Автор статьи

Ольга Штокалова

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Написано

50 статей

Тема моей сегодняшней статьи настолько деликатна, что я не сразу решилась о ней писать. Речь о запоре. Эту тему обходят стороной взрослые дяди и тёти даже на приёме у врача, а дети в силу стеснительности и подавно молчат как партизаны.

Пожалуй, каждому взрослому человеку известно, что такое запор, многие страдают им в хронической форме. Немногие знают, как с ним бороться, и уж совсем мало тех, кто  вовремя обращается к врачу. Тем не менее проблема никуда не исчезает, и прятать голову в песок при этом — неуместно. По данным статистики, запор — наиболее частая причина обращений к детскому гастроэнтерологу. При этом около половины пациентов — дети раннего возраста, находящиеся на искусственном вскармливании.

Симптомы запора

Как выявляется запор? Чаще всего родители обращаются к своему участковому педиатру с жалобами на редкую и/или болезненную, и/или затруднённую дефекацию у детей. Главные симптомы заболевания — редкая, болезненная, затруднённая дефекация (её ещё называют стулом, поэтому я остановлюсь на этом более благозвучном названии) или неполное опорожнение кишечника. Диагноз ставится, если вышеперечисленные симптомы отмечаются в течение 2-х недель и более.

Не все молодые родители знают норму частоты стула. У грудничков на полностью естественном вскармливании, частота стула может быть после каждого кормления и до одного раза в день. Редкий стул у новорождённых детей связан с более полным усвоением пищи. Такое состояние не есть запор. При этом стул имеет вид кашицы или слегка жидкий. Если нет срыгиваний, рвоты, напряжения брюшной стенки, беспокойства ребёнка и при нормальной прибавке в весе нет повода для беспокойства. Стул становится чаще с введением прикорма. У ребёнка на искусственном вскармливании стул должен быть не менее 1 раза в сутки, а при введении прикорма нормой считается 1–2 раза в сутки. Если реже, то есть повод обратиться к доктору. 

Причины запора у детей

Важно понять, когда у ребёнка начались запоры и что могло послужить причиной. Рассмотрим наиболее частые.

Запор может быть следствием обезвоживания при острых инфекционных заболеваниях на фоне высокой температуры и повышенной потливости или после перенесённой кишечной инфекции, недостаточном потреблении жидкости. 

Приём некоторых лекарств может вызывать урежение стула, поэтому перед их назначением лечащий врач обычно предупреждает родителей.

Как ни странно звучит, но частой причиной запора у младенцев является недокорм. Недостаток питания может быть связан с недостатком молока у матери или у детей с «заячьей губой» или с «волчьей пастью» (это такие врождённые аномалии развития) или со слабостью ребёнка с задержкой физического развития. Также причиной недокорма являются упорные срыгивания и рвота. Ещё одна причина — когда дети не получают нужного им объёма питания. Во всех этих случаях дети плохо прибавляют в весе. 

Запоры отмечаются при быстром (менее чем за 7 дней) переводе с грудного на искусственное вскармливание, а также при введении прикорма. Избыток кальция с пищей (например, с большим количеством творога) или избыток витамина Д также приводят к запору.

Запор часто бывает у детей с пищевой аллергией на белки коровьего молока и у 10% детей с лактазной недостаточностью (непереносимостью коровьего молока). 

Причиной запора может быть низкий тонус кишечной мускулатуры при рахите или гипотиреозе, а также при анемии.

Запор — частое следствие перенесённой кишечной инфекции вследствие сохраняющегося нарушения баланса микрофлоры кишечника — дисбактериоза. 

Стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула, увеличенный живот и отсутствие прибавки в весе могут быть при врождённой аномалии толстой кишки, например, при болезни Гиршпрунга (с первого раза никогда не выговорить!); 

Врождённая и приобретённая хирургическая патология: воспалительные спайки, опухоли, увеличенные лимфатические узлы.

Психогенная причина запоров — принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад). 

Рефлекторный запор при трещине заднего прохода, парапроктите вследствие систематического подавления позыва к дефекации. Возникает «боязнь горшка». Если вы такое заметили, не ленитесь отправиться с вашим ребёнком к детскому хирургу. Но только обязательно успокойте его и не пугайте возможными врачебными манипуляциями. Вообще, к ребёнку с этой проблемой относитесь деликатно, без строгих слов и угроз. 

К рефлекторным запорам может привести чрезмерное использование средств детской гигиены и развитие аллергической реакции кожи перианальной области. Ребёнок старается реже оправляться, чтобы лишний раз избежать неприятной ему обработки причинных мест.

Запоры с жирным замазкообразным стулом в первые месяцы жизни могут быть первым признаком муковисцидоза — редкого наследственного заболевания, сопровождающегося повышенной вязкостью слизи и нарушением всасывания жиров. 

У детей более старшего возраста к развитию запоров могут приводить нарушение режима и характера питания с недостаточным содержанием продуктов с пищевыми волокнами, растительными маслами или злоупотребление напитками с большим количеством вяжущих веществ (чай, кофе, какао), а также малоподвижный образ жизни. Почаще сгоняйте своих чад с диванов и от компьютеров и заставляйте их заниматься физкультурой, ходить на пешие прогулки и помогать по дому или на садовом участке.

#1 фитнес для дома

На нашей платформе 120+ программ и 1600+ эффективных тренировок. Выбирай то, что подойдет именно тебе, и начинай тренироваться прямо сейчас. По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Начать тренироваться!

Как ни странно, но есть подростки, которые стесняются ходить «по большому» в школьный туалет. Мне известен случай, когда такой подросток, когда «приспичит», бегал домой на большой перемене, благо дом был рядом со школой.

Почитать всё это, так страшно становится. Спешу вас успокоить: в 90–95% случаев запоры являются функциональными (преходящими) вследствие незрелости периферической нервной системы и не требуют длительного медикаментозного или хирургического лечения. И тем не менее это доставляет малышу дискомфорт. Ребёнку приходится сильно натуживаться, он кряхтит и плачет. Несмотря на беспокойство, стул при этом мягкий, после чего ребёнок успокаивается. Такое функциональное расстройство бывает с 1-й по 10–ю неделю жизни ребёнка. 

Бывает и так, что частота стула в норме, но он плотный, отдельными круглыми кусочками и в небольшом количестве. Это признаки неполного опорожнения кишечника и, соответственно, запора. 

Свежая кровь на поверхности кала свидетельствует о трещине в области ануса у ребёнка вследствие травмы слизистой оболочки прямой кишки плотными каловыми массами. В более старшем возрасте причиной кровотечения могут быть геморроидальные венозные узлы. Такая патология, чаще всего, наследственная. Если она есть у родственников, проявите определённую настороженность в этом отношении.

Что будет, если не лечить запор

Если не устранить запор и не наладить нормальное опорожнение кишечника, то может случиться копростаз и каловая интоксикация. Ребёнок теряет аппетит, у него возникают тошнота и рвота, беспокоят боли в животе, недержание кала — мажущий стул, задержка или недержание мочи вследствие давления прямой кишки на шейку мочевого пузыря. Возможно кровотечение из трещин заднего прохода или геморроидальных узлов, реже развивается перитонит. Под «каловым завалом» понимается скопление большого количества плотных каловых масс иногда каменистой плотности («каловых камней») в толстой кишке.

Не буду вдаваться в особенности врачебного осмотра, методов лабораторной и инструментальной диагностики — это прерогатива детских гастроэнтерологов, хирургов, неонатологов и даже генетиков. Скажу лишь, что опытный специалист при хорошо собранном анамнезе и тщательном осмотре ребёнка исключит органическую причину запора. И тогда нет смысла проводить сложное и иногда неприятное для ребёнка обследование, прежде чем начинать лечение. 

Тревожными симптомами, требующими углублённого обследования, служат:

• непонятная потеря массы тела; 

• подъём температуры; 

• рвота желчью; 

• появление крови в стуле при отсутствии анальных трещин;

• напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность при прощупывании живота. 

Совокупность всех или части этих симптомов требует немедленной госпитализации ребёнка.

Лечение запоров у детей

Лечение запоров у детей сводится к восстановлению нормальной консистенции кишечного содержимого и нормализации частоты стула. Первым этапом лечения функциональных запоров является разъяснительная работа с родителями и детьми старшего возраста, когда участковым педиатром объясняются возможные причины возникновения запоров.

Родителям нужно знать, что эпизоды каломазания и недержания кала в детском возрасте не являются произвольными и что не следует в этом винить ребёнка, который и так может быть изрядно напуган. Иногда к этому может привести плохая внутрисемейная обстановка. Тогда причина в вас самих. Срочно цепляйтесь друг за друга мизинцами, миритесь, живите в любви и согласии и с вашим ребёнком тоже будет всё хорошо! 

Часто к моменту обращения к врачу запор может беспокоить ребёнка в течение длительного времени. Задача педиатра — вселить в ребёнка и его родителей надежду на улучшение или полное выздоровление.

А ещё важно обучить родителей навыкам лёгкого массажа живота круговыми поглаживающими движениями по ходу часовой стрелки, выполнению несложных гимнастических упражнений для маленьких детей — выкладывание на живот, подгибание ног к животу. Иногда этого бывает достаточно, чтобы справиться с эпизодической задержкой стула.

Обязательное условие эффективного стула — обеспечить хороший упор для ног (наличие в туалете низкой скамейки для ребёнка, на которую он может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте служит диета. Главное и важное правило — как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Для устранения запора у детей на грудном вскармливании иногда достаточно улучшить состав материнского молока. Для этого матери следует пересмотреть свой пищевой рацион. Нужно включить в него растительные масла, стимулирующие двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон: овощи (кроме огурцов и белокочанной капусты), фрукты (кроме винограда), крупы, хлеб грубого помола, отруби. 

Детям более старшего возраста нужна пища, богатая растительными волокнами, рассыпчатый гарнир, мясо, птица, рыба «куском». Пищу готовят в любом виде (преимущественно в неизмельчённом), на пару или отваривают в воде. И, конечно, ржаной хлеб, овощи и фрукты! 

«Оживить» кишечник детям с запорами поможет приём питьевой воды комнатной температуры натощак. Обязателен «объёмный» завтрак. А вот «кашу–размазню», пюре, еду на ходу, перекусы нужно исключить. Молоко в чистом виде и в блюдах должно быть ограничено, так как часто возникает метеоризм и боли в животе. Лучше отдать должное кисломолочным продуктам: кефиру, айрану, «Наринэ», простокваше и йогуртам. Дыни, слива, инжир, абрикосы, курага и чернослив в размоченном виде, свёкла, морковь, томаты, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста и яблоки — прекрасные стимуляторы работы кишечника! А вот от винограда нужно отказаться — он источник повышенного газообразования. 

Если у ребёнка на грудном вскармливании есть аллергия на белки коровьего молока, то кормящая мать сама должна соблюдать гипоаллергенную диету с исключением молока и молочных продуктов. Существует устойчивое мнение, что детям с аллергией на коровье молоко можно безо всякого вреда давать молоко козье. Абсолютное заблуждение! Козье молоко — тоже аллерген, правда, в меньшей степени. Так что оставьте телятам и козлятам эти два хороших продукта, но вредных для аллергика.

Ребёнку на искусственном вскармливании подойдут специализированные молочные смеси на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно. Их сейчас выпускают великое множество. Какие именно, подскажет педиатр. Смесь подбирается индивидуально, поскольку важно в динамике оценивать клиническую симптоматику. Так, при сочетании запоров и срыгиваний рекомендуется назначение смесей, содержащих клейковину бобов рожкового дерева. Они повышают вязкость смесей и оказывают антирефлюксный (против срыгиваний) и послабляющий эффект.

Хорошо зарекомендовали себя смеси, дополненные бета-пальмитатом и не содержащие пальмового масла, как основного источника жиров в смеси масел. При употреблении смесей, содержащих пальмовое масло, образуются нерастворимые комплексы — кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом. При этом он становится более плотным и опорожнение кишки происходит реже. У младенцев, получавших смеси с высокой долей бета-пальмитата и смеси без пальмового масла, стул мягче, а частота его выше.

Детям с кишечными коликами и запорами полезны смеси на основе частичного гидролизата белка, в которых снижено количество лактозы, а жировой компонент не содержит пальмового масла. 

Употребление сливового, грушевого и яблочного соков, которые содержат сорбитол и могут способствовать уменьшению запоров. При метеоризме и кишечных коликах при запорах у грудничков показаны специальные чаи (фенхелевый, ромашковый). После введения «густого» прикорма — кипячёная вода всем детям, независимо от вскармливания.

При отсутствии эффекта от диетотерапии ребёнку с запорами нужно назначать лекарственные препараты. Важно до начала лечения освободить кишечник от каловых масс с помощью очистительных клизм или свечей с глицерином. Подробнее о методике постановки очистительной клизмы узнайте у вашего педиатра.

При функциональном запоре у детей до 6 месяцев, а также при неполном опорожнении прямой кишки хорошо помогают микроклизмы с водой в сочетании с глицерином или свечами с глицерином. Важно помнить, что вода для таких клизм должна быть предварительно прокипячённой и комнатной температуры. Прекрасный эффект даёт введение микролакса в виде клизм.

Хочу ещё раз подчеркнуть, что медикаментозная терапия запоров в каждом конкретном случае — дело педиатра совместно с гастроэнтерологом и врачами других специальностей. 

Лечебная физкультура для профилактики запоров

Ну и конечно, как без лечебной физкультуры! Что заставит работать вялый кишечник, как не двигательная активность?! При хронических запорах просто необходима ежедневная физическая нагрузка — прогулки пешком, утренняя гимнастика, подвижные игры, катание на лыжах, коньках, плавание. Во время занятий в школе, на уроках непременно следует проводить физкультурные паузы — это учителям на заметку. Большинство упражнений должны быть направлены на стимулирование мышц передней брюшной стенки. Вот некоторые из них. 

Школа супергероев

В этой программе представлены комплексы упражнений для самых маленьких деток, возрастом от 3-х до 8-ми лет. В нашей школе супергероев вы найдете 5 зарядок с простыми, интересными, веселыми, функциональными упражнениями, которые можно проходить в любой последовательности и сколько угодно раз.

5

в программе

19

тренировка

1

уровень сложности

Начать программу

1. Ходьба на месте 30 секунд.

2. Исходное положение: сидя на стуле, руки к плечам. Поднять руки вверх, наклонить туловище назад — вдох. Руки к плечам, туловище слегка наклонить вперёд — выдох. 2–8 раз.

3. Исходное положение: сидя на стуле. Разведение рук в стороны — вдох. Поднять правую ногу, согнутую в колене, прижать к животу — выдох. Тоже с левой ногой. 2–8 раз. 

4. Исходное положение: сидя на стуле. Поочерёдное подтягивание вверх и отведение в сторону прямой ноги 2–8 раз.

5. Исходное положение: стоя. Глубокое дыхание 2–4 раза.

6. Исходное положение: сидя на стуле, упор руками сзади, ноги согнуты. Разведение ног в стороны 4–8 раз.

7. Исходное положение: стоя, руки в стороны. Отведение ноги вперёд, в сторону, назад, поочерёдно то правой, то левой 2–8 раз.

8. Исходное положение: стоя, руки на поясе. Полуприседание с отведёнными назад руками 2–6 раз.

Для маленьких детей физические упражнения проводятся в виде игры. Рассыпьте на полу 20–30 штук мелких игрушек и попросите ребёнка собрать все игрушки, нагнувшись за каждой из положения стоя. Или попросите ребёнка пройтись «гуськом» по периметру комнаты. Такие упражнения следует повторять в течение дня 2–3 раза.

Уф, кажется, всё! Берегите своё здоровье и здоровье своих детей.