10 вопросов о женском здоровье, о которых редко говорят вслух

{{ banner_block|raw }}

В нашем Telegram-канале «Fitstars по науке» мы регулярно проводим экспертные дни: собираем вопросы читателей, передаём их врачам разных специальностей и публикуем посты с ответами. Подпишитесь, чтобы не пропустить следующий экспертный день.

Вопрос 1: про форму груди после длительного кормления

Как восстановить грудь после длительного кормления? Кормила двоих детей, по итогу здоровые дети и довольно обвисшая грудь.

Беременность, роды и грудное вскармливание — испытание для женской фигуры и молочных желёз. Размер и форма груди изменяются при лактации и не всегда восстанавливаются после грудного вскармливания. Это объясняется строением молочной железы: она не содержит мышц и состоит из множества железистых долек, соединённых куперовыми связками.

Во время лактации в молочных железах увеличивается количество молочных протоков, усиливается кровоток, ежедневно образуется около 450–1200 мл молока, что влияет на вес и объём молочной железы. От такой длительной нагрузки куперовы связки растягиваются и не всегда возвращаются в исходное состояние после завершения лактации. Из-за этого возникает мастоптоз — опущение груди. 

К сожалению, выраженное опущение груди невозможно скорректировать без хирургического вмешательства. В зависимости от размера груди и степени мастоптоза используются:

• мастопексия — подтяжка груди;

• мастопексия с увеличением груди;

• мастопексия с уменьшением груди;

• коррекция сосково-ареолярного комплекса.

Также восстановить форму груди после родов помогают физические упражнения на руки: отжимания, упражнения с гантелями и эспандером. Упражнения рекомендуется делать 2–3 раза в неделю, 2–4 подхода по 10–12 повторений. Важно делать перерыв в 2–3 дня для восстановления мышц.

Вопрос 2: про рецидивирующий бактериальный вагиноз

Не могу много лет справиться с рецидивирующим бактериальным вагинозом, гарднереллезом. Пока лечила гастрит пила антибиотики, чувствовала себя прекрасно. До этого антибиотики не пила пять лет, но через полмесяца вернулся неприятный запах. Хотя принимала и принимаю пробиотики и пребиотики, использовала свечи Лактожиналь. Очень сильно портится настроение из-за этого. Врачи разводят руками, фемофлор нормальный, ещё уреаплазма через раз проявляется. Подскажите, как раз и навсегда избавиться от этой напасти.

Бактериальный вагиноз — заболевание, при котором нарушается микрофлора влагалища. Основу микрофлоры составляют лактобактерии (молочнокислые бактерии) — их более 70% у здоровых женщин. Они вырабатывают молочную кислоту, благодаря которой во влагалище поддерживается кислая среда. Такая среда препятствует размножению вредных микробов и служит естественным барьером от инфекций.

При бактериальном вагинозе полезных лактобактерий становится меньше, среда во влагалище меняется, и начинают активно размножаться условно-патогенные бактерии, основная из которых — гарднерелла (а также уреаплазма, микоплазма и др.). 

Гарднерелла не только размножается во влагалище, но и формирует микробные биоплёнки. Они покрывают слизистую и не дают антибиотикам проникать в клетку, поэтому бактериальный вагиноз часто тянется долго и плохо поддаётся лечению. Поэтому основные этапы терапии бактериального вагиноза, это:

• разрушение биоплёнок;

• местное применение антибиотиков;

• длительное восстановление микрофлоры — не меньше 21 дня, с дальнейшей поддерживающей терапией 1–2 раза в неделю;

• отслеживание, когда появляются выделения с запахом и с чем это связано — с фазой цикла, с половым актом, со стрессом или погрешностями в питании.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз — одна из самых упрямых гинекологических проблем, но при правильном подходе к лечению частоту рецидивов можно снизить. 

{{ info_block_small|raw }}

Вопрос 3: про снижение объёма менструаций

Является ли поводом для беспокойства снижение объёма месячных при сохранении регулярности цикла (36 лет)? И в чём причина такого явления?

Да, снижение объёма месячных при регулярном менструальном цикле может быть поводом для беспокойства. Некоторыми возможными причинами могут быть:

• возрастные изменения — в период перименопаузы количество выделений уменьшается;

• дефицит веса или резкое похудение — при снижении веса на 10–15% от исходного количество менструальной крови может уменьшится;

• болезни — поликистоз яичников, гормональная дисфункция щитовидной железы;

• хронический стресс — влияет на гормональный фон женщины и на количество менструаций.

Поэтому, даже если вы не замечаете других симптомов, но месячные стали скудными, важно посетить гинеколога для диагностики и определения причин уменьшения объёма менструальных выделений.

Вопрос 4: про полип на шейке матки

При медосмотре нашли полип на шейке. Насколько он опасен? Нужно срочно убирать или можно понаблюдать? 

Полипы шейки матки — это небольшие доброкачественные новообразования на слизистой оболочке цервикального канала. По разным данным, полипы шейки матки встречаются 2%–5% женщин. 

Обычно полипы выявляются только при гинекологическом осмотре. В большинстве случаев они не наносят вреда здоровью, но могут приводить к нерегулярным кровянистым выделениям и нарушать репродуктивную функцию.

К другим возможным проявлениям полипов относятся:

• обильные болезненные менструации;

• слизистые выделения с прожилками крови;

• мажущие кровянистые выделения после полового акта;

• тянущие боли внизу живота во время или вне менструации;

• кровянистые выделения у женщин в менопаузе. 

В редких случаях в доброкачественных полипах появляются атипичные (изменённые) клетки и полипы трансформируются в злокачественные. 

Полипы шейки матки необходимо удалять, особенно если они больше 1 см в диаметре. Крупные полипы могут травмироваться при половом акте и в редких случаях становиться злокачественными. После удаления необходима гистологическая диагностика полипа, чтобы исключить его злокачественность и определиться с тактикой лечения.

Вопрос 5: как лучше удалить полип на шейке матки 

Здравствуйте, скажите пожалуйста, обязательно ли убирать полип на шейке? И каким способом лучше: радиоволной или скальпелем?

Как мы говорили выше, полипы шейки матки необходимо удалять, особенно если они больше 1 см в диаметре. Существует несколько способов удаления полипов шейки матки:

1. Гистероскопия с выскабливанием — врач осматривает полость матки и шейку специальной камерой и удаляет полип;

2. Лазерное удаление — полип удаляют с помощью лазера. Метод позволяет точно воздействовать на ткани и снижает риск кровотечения;

3. Криодеструкция — полип разрушают холодом, используя жидкий азот. Чаще применяется при небольших образованиях и хорошо переносится; 

4. Радиоволновое удаление — полип удаляют с помощью радиоволн. Метод отличается точностью, минимальной травматичностью и быстрым восстановлением

Какой способ подойдёт именно вам, решает врач: выбор зависит от размера полипа, его расположения, возраста пациентки и сопутствующих факторов.

Вопрос 6: почему из влагалища выходит воздух

За последний год всё чаще ощущаю, что из влагалища выходит воздух. Особенно во время перевёрнутых поз в йоге. Почему так происходит и что с этим делать? Насколько такое в целом нормально? 

Выход воздуха из влагалища (квифинг, вагинальная релаксация) — нормальное физиологическое явление. Влагалищный метеоризм (влагалищный пук) обусловлен строением влагалища, которое представляет собой эластичную трубку, расширяющуюся в районе шейки матки. 

При растяжке, физических упражнениях, занятиях йогой, интимной близости, осмотре гинеколога влагалище расширяется, создавая эффект всасывания воздуха. Если мышцы влагалища и тазового дна находятся в тонусе, внутрь влагалища не попадает много воздуха, и при смене положения тела, он выходит естественно и бесшумно.

Если мышечный тонус снижен или нарушена работа мышц тазового дна, воздух выходит со звуком, что может вызвать психологический дискомфорт и смущение. 

Для лечения влагалищного метеоризма используют методы, направленные на укрепление мышц тазового дна.

В первую очередь, это лечебная гимнастика, включающая упражнения Кегеля. Они помогают вернуть мышцам тонус и лучше контролировать их работу.

Также применяется электромиостимуляция — аппаратный метод, при котором мышцы тазового дна мягко сокращаются под действием слабых электрических импульсов. Это помогает активировать мышцы даже в тех случаях, когда их сложно почувствовать и задействовать самостоятельно.

В отдельных случаях врач может предложить лазерную коррекцию, которая улучшает тонус тканей влагалища и поддерживает работу мышц тазового дна.

Вопрос 7: про спаечную болезнь малого таза 

У меня была внематочная беременность, которая осложнилась перекрутом трубы и разрывом кисты, я перенесла две операции. Сейчас в первый день месячных жуткие боли, иногда до обморока. Обследовалась у врача, исключили эндометриоз.  Вывод сделали, что болят спайки. Возможно ли упражнениями уменьшить боли? Образ жизни в основном сидячий — удаленка. С октября начала заниматься с FitStars на ежедневной основе. Заметила, что боли стали более терпимее, но все равно умираю в этот день (делаю силовые, растяжку и бассейн). Чему следует уделить больше внимания?

Если эндометриоз исключён, а боли сохраняются, одной из возможных причин может быть спаечный процесс в малом тазу. После хирургических вмешательств спайки образуются в 55–100% случаев — основной причиной становится повреждение брюшины во время операции. Врачи во всём мире активно ищут способы предотвращения образования спаек после хирургических вмешательств, но полностью эффективных методов профилактики пока не найдено.

Лечение выбирается, исходя из стадии спаечной болезни и выраженности её проявлений. На начальной стадии применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — для купирования боли, снятия отёка;

• фибринолитические средства — препараты для рассасывания спаек;

• физиотерапия или бальнеотерапия — как дополнительные методы лечения.

Если спаечная болезнь продолжает развиваться, обращаются к хирургическим методам. На сегодняшний день золотым стандартом является лапароскопическое рассечение спаек (лапароскопический адгезиолизис).   

В вашем случае больше внимания нужно обратить на регулярную мягкую работу с тазом и диафрагмальное дыхание. Подойдут:

• наклоны таза, тазовые «восьмёрки», тазовые часы — улучшают подвижность и скольжение тканей;

• мягкие растяжки без интенсивных скруток — снижают давление в малом тазу;

• силовые тренировки должны исключать натуживания, нагрузку на прямую мышцу живота, планки;

• во время сидячей работы каждые 60–90 минут стоит вставать, ходить, выполнять простые движения для таза в течение 5 минут.

Вопрос 8: зачем организму матка

У меня нестандартный вопрос: нужна ли организму матка, помимо выполнения своей прямой функции? Поясню: у меня есть дети, больше не планирую, цикл регулярный, половая жизнь тоже. Есть миомы (очень давно, ещё до детей), никак не проявляющие себя ни болями, ни кровотечениями, поэтому только наблюдаю. Образ жизни активный, спорт регулярно, включая велосипед, лыжи, сноуборд. Предохранение барьерное. Пить КОК не для меня, забуду обязательно. Так вот, уже напрягают месячные, когда они приходятся на отпуск, командировки. Хочется полностью исключить риск беременности. 

Матка — это орган репродуктивной системы, предназначенный для вынашивания ребёнка. Но также у матки есть другие функции:

1. Гормональная чувствительность — матка реагирует на циклические изменения эстрогенов и прогестерона изменениями в эндометрии.

2. Поддержание органов малого таза, таких как мочевой пузырь и прямая кишка. После удаления матки возможно смещение этих органов, однако, если мышцы тазового дна остаются сильными и здоровыми, риск опущения значительно снижается.

Таким образом, если есть дети и беременности не планируются, матка не «жизненно необходима» для общего здоровья. В обозначенной ситуации вариантами могут быть:

• внутриматочная контрацепция спиралью Мирена — она вводится на 5 лет, не требует ежедневного контроля, уменьшает или полностью прекращает менструации;

• гистерэктомия (хирургическое удаление матки) — полностью исключает беременность и менструации, но сохраняет яичники, поэтому не изменяет гормональный баланс женских половых гормонов.

Важно помнить, что выбор метода всегда индивидуален и должен приниматься совместно с врачом после очной консультации, обследования и оценки всех рисков и преимуществ.

Вопрос 9: про вагинизм

Я девственница, и у меня есть подозрения на вагинизм. Во время попытки интимной близости мужчина не смог ввести половой член из-за спазма мышц, и мне было очень больно. Гинеколог при осмотре обнаружил, что при прикосновении к моим гениталиям мышцы непроизвольно сжимаются, и я не могу расслабиться. Скажите, можно ли это считать вагинизмом? И как лечить это заболевание, если я ещё девственница?

Единого способа лечения вагинизма нет, и терапия для каждой женщины подбирается индивидуально. Лечение консервативное и не требует нахождения в стационаре. Оно включает:

• консультацию гинеколога, сексолога и психотерапевта, на которой определяются причины вагинизма;

• физическую реабилитацию, включающую применение специальных вагинальных тренажёров для мягкого растяжения мышц влагалища;

• психологическую помощь, направленную на обучение технике мышечной релаксации и глубокого дыхания для снижения уровня тревожности;

• домашнюю терапию — женщина сначала ощупывает область промежности, затем вводит палец во влагалище. Спустя несколько дней возможно применение расширителя, диаметр которого постепенно увеличивается.

Также гинеколог может предложить: 

• местные анестетики — для снижения боли и напряжения мышц;

• миорелаксанты — для расслабления мышц;

• инъекции ботулотоксина — он блокирует выброс ацетилхолина, отключая нервно-мышечную передачу и препятствуя повышению тонуса мышц тазового дна.

Исследования показывают, что примерно у 80% женщин сочетание психотерапии и инъекций ботулотоксина помогает значительно уменьшить симптомы вагинизма и вернуться к безболезненной половой жизни. 

Вопрос 10: про либидо

Почему при стрессе и усталости пропадает желание?

Либидо — это сексуальное желание, или стремление к интимной близости. Оно служит индикатором психического и физического благополучия и может возникать при различных нарушениях. 

Причины снижения либидо у женщин:

Дисбаланс гормонов щитовидной железы — может снизить уровень андрогенов или нарушить работу андроген чувствительных рецепторов, что проявляется снижением сексуального желания.

Побочный эффект некоторых медицинских препаратов:

• приём антидепрессантов — повышают уровень серотонина, который в свою очередь снижает дофамин (гормон желания и мотивации);

• комбинированные оральные контрацептивы — снижают в крови концентрацию свободного тестостерона.

Недостаток витамина D — снижает синтез тестостерона.

Заболевания, характеризующиеся нарушением кровообращения — сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, онкология.

Постоянный стресс — высокий кортизол снижает выработку половых гормонов и чувствительность рецепторов к дофамину. Что отрицательно влияет на половое желание. 

Снижение или отсутствие либидо редко связано с одной причиной. Чаще всего на него влияет сочетание факторов: стресс усиливает гормональные сбои, а усталость переводит организм в режим экономии энергии. 

Поэтому, если женщина отмечает снижение либидо, рекомендуется обратиться к психологу, эндокринологу или сексологу. Это поможет выявить причину возникших трудностей и улучшить сексуальное здоровье.

Ещё больше материала на тему женского здоровья и общего состояния организма вы узнаете из нашего научного Telegram-канала «Fitstars по науке» . Там вы можете задать вопросы про здоровье, на которые мы обязательно ответим сами или зададим приглашённому эксперту.

Заботьтесь о здоровье правильно вместе с FitStars!

⭐️ FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.