Деменция — болезнь XXI века, которую можно предотвратить

Во всём мире стремительно растёт число расстройств, связанных с увеличением продолжительности жизни. С каждым годом число пациентов с деменцией и другими нейродегенеративными заболеваниями головного мозга увеличивается, поскольку население стареет.

В России наибольшее количество обращений за психиатрической помощью связано со слабоумием и психозами, далее идут психические отклонения, связанные с умственной отсталостью, шизофрения и психические расстройства непсихотического характера.

Деменция — это не только медицинский диагноз, но и социальная проблема, которая затрагивает миллионы людей по всему миру. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году около 57,4 миллиона человек страдали деменцией, и это число, как ожидается, возрастёт до 153 миллионов к 2050 году. 

Деменция — это синдром, характеризующийся приобретённым, часто прогрессирующим снижением интеллекта. Оно может возникать в результате ряда неврологических заболеваний и приводит к нарушению социальной адаптации пациента, то есть делает его неспособным к продолжению профессиональной деятельности и ограничивает возможности самообслуживания, нарушает его бытовую независимость. 

Деменция — общее название для группы заболеваний, которые приводят к ухудшению памяти, мышления и других когнитивных функций. Согласно прогнозу ВОЗ, к 2050 году количество людей, живущих с деменцией, увеличится и составит более 152 миллионов.

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространённая форма деменции, на её долю приходится 60–80% случаев старческого слабоумия. По предполагаемым оценкам, в России наблюдается не менее 2,5 млн пациентов старше 65 лет. 

Деменция — это прогрессирующее заболевание, которое вызывает снижение когнитивных функций, включая память, мышление, речь, суждение и способность выполнять повседневные задачи. Она может также вызывать бред, галлюцинации, проблемы с речью и общением, а также изменения личности и поведения.

В большинстве случаев деменция развивается постепенно, исподволь. Ей также может предшествовать период, в течение которого у пациентов выявляются нарушения высших мозговых функций (рассеянность, повышенная забывчивость, трудности в подборе слов, ослабление критики и др.), не достигающие степени деменции и не приводящие к социальной дезадаптации. Такие изменения называют умеренными когнитивными нарушениями.

Чаще деменция развивается в пожилом и старческом возрасте, однако при ряде заболеваний возможно возникновение деменции в молодом возрасте.

Деменция может развиваться в результате ряда заболеваний. К ним относятся дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Альцгеймера, лобно-височные дегенерации и др.), сосудистые, инфекционные, демиелинизирующие заболевания головного мозга, опухоль, последствия перенесённой травмы, метаболические расстройства, интоксикации, заболевания эндокринной системы, аутоиммунные заболевания и т. д.

Выделяют 3 основные степени тяжести деменции: лёгкую деменцию, деменцию средней тяжести и тяжёлую деменцию.

Симптомы деменции могут варьироваться в зависимости от стадии развития заболевания. 

Ранняя стадия деменции может быть связана с небольшими повреждениями отдельных участков мозга, что приводит к лёгким когнитивным нарушениям, таким как забывчивость или трудности с концентрацией внимания.

Симптомы этой стадии могут включать лёгкие нарушения памяти, которые обычно не мешают повседневной жизни. Например, человек может забыть, куда положил ключи от машины, или имя нового коллеги на работе, но способен вспомнить эту информацию позже. На этой стадии люди могут замечать, что им стало труднее сконцентрироваться на чтении книги или выполнении сложных задач на работе.

Средняя стадия деменции характеризуется более серьёзными повреждениями мозга, которые приводят к ухудшению памяти, затруднению выполнения повседневных задач и изменениям в поведении.

На данной стадии деменции нарушения памяти становятся более глобальными, и людям может понадобиться посторонняя помощь для выполнения повседневных задач. Например, человек может забыть дорогу домой или как пользоваться привычными приборами, такими как телефон или телевизор. Могут также возникать трудности в общении, и человек может начать использовать неправильные слова или путать понятия. Само поведение таких людей зачастую меняется, и человек может стать более раздражительным или замкнутым.

Поздняя стадия деменции связана с обширным повреждением мозга, что приводит к значительным когнитивным нарушениям, включая потерю способности к самообслуживанию и глубокие изменения в поведении и личности.

В этом случае когнитивные нарушения становятся настолько тяжёлыми, что люди теряют способность к самостоятельному существованию. Они могут забыть, как пользоваться туалетом или как одеваться, и могут требовать постоянного ухода. На этой стадии могут появиться галлюцинации и бред, и человек может перестать узнавать близких. Речь может стать бессвязной, а сам человек перестаёт понимать даже простые команды или просьбы. 

• Наследственность. Чаще всего, это связано с генетической предрасположенностью и нарушенным синтезом тау-белка. Вещество откладывается в клетках головного мозга, что нарушает их функции и приводит к гибели.

• Образ жизни. Малоподвижность и отсутствие физических нагрузок в целом ведут к общему ухудшению самочувствия. Особенно, если есть вредные привычки. Алкоголь даже в умеренных количествах негативно влияет на клетки мозга — нейроны просто погибают. Курение ведёт к проблемам сердечно-сосудистой системы и негативно сказывается на коре головного мозга. У курильщиков впоследствии выше риск когнитивных нарушений и деменции.

• Состояние здоровья. Чем оно хуже, тем больше вероятность развития болезни. Лишний вес, сахарный диабет, проблемы с органами дыхания, почками, сердечно-сосудистой системой, нарушение обмена веществ увеличивают появление возрастных недугов.

• Образование и интеллект. Чтобы избежать возрастных изменений, важно устраивать ежедневную тренировку мозга. Умственные задачи сохранят логическую и аналитическую способности, а тренировка памяти — когнитивные функции.

• Одиночество. Без социальных контактов ухудшаются когнитивные нагрузки, речь и память, эмоциональное состояние в целом. Увеличивается не только риск развития деменции, но и её быстрое прогрессирование. 

Факторы, которые приводит к появлению симптомов деменции:

• повреждение нейронов в мозге. Может происходить из-за окислительного стресса, воспаления и накопления белков, что нарушает функцию и структуру нейронов;

• накопление белков в нейронах. Связано со многими формами деменции, включая болезнь Альцгеймера, где белки образуют бляшки и клубки, нарушая функции нейронов;

• нарушение кровоснабжения мозга. Проблемы с кровоснабжением мозга, такие как инсульты или микроинсульты, могут привести к деменции из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ к нейронам, что приводит к их гибели;

• воспаление и инфекции. Воспалительные процессы в мозге могут способствовать повреждению нейронов и приводить к деменции. Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ или вирус герпеса, также могут вызывать деменцию;

• генетические факторы. Некоторые формы деменции, такие как болезнь Альцгеймера, имеют генетическую предрасположенность, где гены играют значительную роль в определении риска развития деменции и её течения.

Деменция не является неизбежным следствием старения — многие люди старше 65 лет не страдают от этого заболевания. Тем не менее риск развития деменции увеличивается с возрастом, и около 70% случаев приходится на людей старше 65 лет. 

Давайте отдельно разберём типы деменции.

Болезнь Альцгеймера. Характеризуется накоплением белка бета-амилоида в мозге, что приводит к гибели нервных клеток и прогрессирующему снижению когнитивных функций. Часто начинается с потери краткосрочной памяти и постепенно распространяется на долгосрочную память, языковые навыки, рассуждение и суждение.

Сосудистая деменция. Возникает в результате повреждения кровеносных сосудов в мозге, что приводит к уменьшению кровоснабжения и гибели нервных клеток. Обычно развивается после инсульта или серии микроинсультов, которые могут вызывать внезапные эпизоды потери памяти или других когнитивных нарушений.

Деменция с тельцами Леви. Характеризуется накоплением специфических белков, называемых тельцами Леви, в мозге. Часто проявляется как комбинация симптомов болезни Альцгеймера и паркинсонизма, включая медлительность движений, тремор и проблемы с поддержанием баланса.

Смешанная деменция. Сочетает в себе признаки различных типов деменции, таких как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, какие области мозга поражены и насколько сильно.

Лобно-височная деменция. Характеризуется прогрессирующим ухудшением личности, поведения и речи. Может начаться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей среднего возраста. Обычно поражает лобные и височные доли мозга, отвечающие за личность, поведение и язык.

Алкогольная деменция. Связана с хроническим употреблением алкоголя, которое приводит к повреждению мозга. Симптомы могут включать потерю памяти, проблемы с мышлением и суждением, а также изменения личности и поведения.

Токсическая деменция. Вызывается воздействием тяжёлых металлов, химических веществ или наркотиков, которые могут повредить клетки мозга. Симптомы могут включать потерю памяти, трудности с мышлением и решением проблем, а также изменения личности и поведения. 

Каждый тип деменции имеет свои характерные симптомы и причины и поэтому требует различного подхода к диагностике и лечению. Для диагностики деменции врачи используют различные методы, включая физикальное обследование, анализы крови, сканирование мозга (МРТ, КТ) и нейропсихологические тесты. Лечение деменции может включать лекарственную терапию, изменение образа жизни, физиотерапию и психотерапию, а также участие в специальных программах реабилитации и поддержке. 

Нельзя не обращать внимания на такие симптомы заболевания как снижение памяти, неспособность к длительной концентрации внимания, нарушение речи, снижение инициативы и неспособности к переключению, нарушение ориентации во времени и пространстве, которые требуют обращения за медицинской помощью, проведения обследования и лечения. Чем раньше начато лечение, тем больший эффект мы ожидаем.

Первые признаки заболевания можно спутать с обычной забывчивостью или рассеянностью. Как правило, на болезнь обращают внимание, когда произошло что-то экстренное — человек потерялся в знакомом районе или не узнал родных. Также может наблюдаться нарушение письменных и речевых навыков, снижение слуха.

Сосудистая деменция, которая развивается из-за нарушений кровообращения в мозге, начинается иначе. Люди жалуются на трудности с концентрацией, ощущение «тумана» в голове, повышенную усталость от умственной работы.

У других типов деменции также есть свои особенности. Например, при лобно-височной деменции первыми проявлениями становятся резкие изменения в поведении или трудности с речью, а при деменции с тельцами Леви — галлюцинации, спутанность сознания и замедление движений.

Разница в симптомах объясняется тем, что каждая форма деменции поражает разные участки мозга.

Диагностировать заболевание можно на ранней стадии — если появились сомнения, просто пройдите тесты. 

Заранее сказать, когда проявится деменция невозможно. Однако своевременная профилактика и лекарственная терапия смогут приостановить её развитие. К сожалению, на данный момент заболевание не поддаётся лечению. 

Почему люди в России редко обращаются к врачам при первых признаках деменции?

Как медицинский работник, могу сказать, что одна из ключевых причин заключается в социальном стереотипе и стигме, связанных с этим заболеванием. Многие до сих пор рассматривают деменцию как неотъемлемую часть старения и опасаются, что их начнут воспринимать как ослабленных или нуждающихся в постоянной помощи. И этот страх создаёт психологический барьер для обращения за медицинской помощью. 

Другие важные факторы включают нехватку информации и знаний о симптомах деменции. Многие не осознают, что ранние проявления заболевания требуют немедленного медицинского вмешательства, предполагая, что ухудшение памяти и другие когнитивные проблемы — это обычные возрастные изменения. 

Труднодоступность медицинских услуг также представляет собой значительное препятствие, особенно в удалённых регионах, где специалистов по неврологии или гериатрии просто нет.  

Финансовые ограничения играют не меньшую роль. Высокая стоимость обследований и консультаций может оказаться неподъёмной для некоторых людей. 

Многие испытывают страх перед диагнозом, опасаясь узнать о серьёзном заболевании и его последствиях. 

Наконец, роль терапевта в системе здравоохранения является центральной, но из-за высокой нагрузки и ограниченных ресурсов терапевты не всегда могут эффективно выполнять свою задачу по направлению пациентов к узким специалистам. Вместо этого они могут предлагать малоэффективные лекарства, которые не улучшают состояние пациента, что задерживает начало правильного лечения. 

И, конечно, нельзя забывать об увеличении случаев деменции после COVID-19. Пандемия привела к росту числа случаев данного заболевания, что требует особого внимания к пациентам, перенёсшим коронавирус. 

Профилактика деменции должна начинаться уже с малого возраста. Необходимо заниматься с ребёнком, развивать его умственные способности и тренировать память — это поможет сохранить когнитивные функции в будущем.

Не менее важен здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и достаточное количество сна помогают поддерживать здоровье головного мозга. 

Согласно исследованиям, люди умственного труда имеют меньше шансов столкнуться с деменцией. Поэтому так важно вести активную социальную деятельность, изучать литературу, учить иностранные языки. Тем не менее, соблюдение рекомендаций не даёт 100% гарантии, что можно избежать заболевания. Поэтому при первых признаках деменции необходимо обратиться к специалисту. 

Умственная активность является профилактикой когнитивных заболеваний и деменции. Чтение книг, использование компьютера, социальная вовлечённость, игры, рукоделие уменьшают риск развития деменции в пожилом возрасте.

Для профилактики когнитивных нарушений и деменции рекомендуют здоровое, сбалансированное питание, препятствующее повышению артериального давления, развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Примером такого питания может служить средиземноморская диета. Также важное значение имеет отказ от употребления алкоголя.

Регулярная двигательная активность в значительной степени снижает риск развития когнитивных нарушений в пожилом возрасте. В то же время при достаточной физической активности замедляется прогрессирование уже существующих когнитивных нарушений. Положительный эффект физических упражнений отмечается как при сосудистых, так и при нейродегенеративных когнитивных расстройствах.

В настоящее время существуют методы лечения деменции, направленные на предупреждение дальнейшего повреждения головного мозга, обеспечивающие длительную стабилизацию и замедление дальнейшего снижения психических функций в условиях прогрессирования заболевания. 

А помимо лекарственного лечения деменции существуют нелекарственные методы профилактики. К ним относятся социальная активность, общение с людьми, посещение выставок, театров, музеев, участие в образовательных программах, регулярная умственная активность, когнитивные тренинги.

В ряде случаев деменция может быть проявлением наследственного заболевания, существует наследственная предрасположенность к развитию деменции у лиц, чьи близкие родственники страдают деменцией. Необходимо формирование когнитивного резерва, которое начинается ещё в детском возрасте через образование, умственную деятельность, интеллектуальную нагрузку, физические упражнения, активный отдых, здоровый образ жизни. 

Повышение когнитивного резерва, увеличение сопротивляемости мозга негативным воздействиям относятся к наиболее перспективным способам предупреждения деменции, снижения риска развития деменции в старости даже среди людей, у которых есть генетическая предрасположенных к данному заболеванию.

Важно помнить:

• физическая активность улучшает кровоснабжение мозга и снижает риск деменции. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как бег, плавание, ходьба, танцы и другими от 30 минут в день;

• правильное питание также важно: включайте в рацион фрукты, овощи, рыбу, орехи и цельнозерновые продукты, ограничивая потребление сахара, насыщенных жиров и трансжиров;

• социальные контакты и умственная активность поддерживают нейронные связи, предотвращая деменцию. Участвуйте в общественной жизни, общайтесь, читайте, изучайте новые языки или занимайтесь хобби, требующим умственных усилий, например, играйте в шахматы;

• а вот курение и чрезмерное употребление алкоголя, наоборот, — повышают риск деменции, поэтому лучше полностью отказаться от курения и ограничить алкоголь;

• также стресс и депрессия могут увеличить риск деменции. Важно заботиться о психическом здоровье, обращаться за профессиональной помощью и практиковать методы релаксации.

С человеком, страдающим деменцией, необходимо продолжать общаться, вовлекать его в социальную жизнь. Несмотря на снижение памяти, замедленность мышления, нарушение других мозговых функций, пациент с деменцией, особенно с лёгкой степенью тяжести всё ещё способен к общению, восприятию информации, поддержанию беседы и поэтому очень нуждается во внимании родных и близких людей.

Развитие деменции подразумевает утрату трудоспособности, бытовой независимости и социальной дезадаптации. Пациенты с деменцией нуждаются в посторонней помощи, так как испытывают затруднения в повседневной активности: при походе в магазин, приготовлении еды, приёме лекарственных препаратов, осуществлению коммунальных платежей и т. д.

К сожалению, часто деменция является прогрессирующим заболеванием, однако правильное лечение пациента, сочетание лекарственных и нелекарственных методов терапии могут помочь замедлить развитие болезни, стабилизировать состояние пациента, улучшить когнитивные функции и уменьшить нагрузку на родственников, осуществляющих уход.