Акне: причины появления у женщин и методы лечения. Взгляд врача-гинеколога

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

40 статей

Что такое акне?

Акне (угревые высыпания) — хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. 

Выделяют акне новорождённых, младенческие, юношеские и поздние. Акне являются одним из самых распространённых дерматозов. Им страдают 85% лиц от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически одинаково, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин.

Акне: подтипы у женщин

У женщин выделяют три подтипа акне:

• стойкие (персистирующие) акне — характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст;

• акне с поздним началом — впервые появляются у женщин после 25 лет;

• рецидивирующие акне — развиваются у женщин, имевших акне в подростковом возрасте.

До 20% пациенток с акне отмечают усиление высыпаний в предменструальный период.

Гиперандрогения как причина акне

В возникновении и развитии акне большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения (повышение уровня андрогенов) и генетически детерминированный тип секреции сальных желёз.

Клиническим признаком гиперандрогении являются не только акне, но также гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу у женщины), жирная себорея, бесплодие, ановуляция.

Роль андрогенов велика: во многих органах и тканях обнаруживают рецепторы к «мужским стероидам». Эти гормоны участвуют в регуляции синтеза эндорфинов, липидов, факторов роста, инсулина, влияют на процесс половой дифференцировки, формируют поведенческие реакции и т. д. Синтез андрогенов у женщин происходит в яичниках и в надпочечниках.

Гиперандрогения является основной причиной акне, так как она повышает активность кожных сальных желёз. Именно в сальных железах сосредоточено большое количество андрогенных рецепторов. Поэтому акне в 85% случаев встречается в подростковом периоде, когда формируется гормональная функция половых желёз.

До наступления пубертатного периода секреция сальных желёз минимальна. Их активность начинает повышаться с 7-летнего возраста и достигает пика в пубертате. Постепенно, к 5-му десятилетию жизни, активность сальных желёз снижается, а в старческом возрасте большинство их подвергается атрофии.

Признаки «гиперандрогенности» были известны ещё Гиппократу. Именно этими признаками он объяснял упорство «андрогинных» женщин в достижении цели, их социальную активность. На сегодняшний день почти четверть всех женщин планеты — обладательницы одного или нескольких «андрогенных» признаков: диспропорции между тазом и хорошо развитым плечевым поясом, гирсутизм, жирной себореи, андрогенных угрей.

Не всегда у этих женщин нарушена менструальная функция — природа мудра! Но всё-таки чаще бывает так, что гиперандрогения ведёт к нарушению цикла и репродуктивным проблемам. О взаимосвязи между нарушениями цикла и акне у девушек и у женщин мы и поговорим в этой статье.

Акне при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

При этом заболевании увеличен синтез андрогенов в яичниках. И к основным клиническим проявлениям СПКЯ помимо акне относят дисфункцию яичников, гирсутизм, андрогенную алопецию.

От 40 до 85% пациенток с СПКЯ имеют избыточную массу тела (включая ожирение), страдают булимией и расстройствами пищевого поведения. Распространены депрессивные и метаболические нарушения.

Акне при врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН)

ВДКН — это группа наследственных заболеваний, при которых из-за генных мутаций нарушена продукция стероидных гормонов коры надпочечников.

Классическая форма ВДКН 

При этой форме заболевания гиперпродукция андрогенов плода начинается с 9–10 недели внутриутробного развития. Под влиянием избытка андрогенов нарушается половая дифференцировка плода женского пола: при наличии яичников наружные половые органы развиваются по мужскому типу. Эта патология называется «ложный женский гермафродитизм» и требует хирургической коррекции пола.

Пубертатная форма ВДКН

При этой форме избыток андрогенов проявляется в пубертатном периоде. У девочек с пубертатной формой ВДКН первая менструация начинается поздно: не в 12–13 лет, а в 15–16. Менструальный цикл нерегулярный, выраженный гирсутизм. Отмечаются множественные акне в виде нагноившихся волосяных фолликулов и сальных желёз, кожа лица жирная и пористая. У таких девушек высокий рост, широкие плечи и узкий таз, гипопластичные молочные железы.

Основными жалобами, приводящими пациенток к врачу, являются гирсутизм, акне и неустойчивый менструальный цикл.

Постпубертатная форма ВДКН

Клинические проявления гиперандрогении манифестируют в конце второго десятилетия жизни. Триггером может стать самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность или медицинский аборт. У женщины появляется акне, нарушается менструальный цикл, развивается гирсутизм.

Акне при синдроме гиперкортицизма

Это состояние возникает при избыточной продукции кортизола и андрогенов корой надпочечников. Болезнь Иценко-Кушинга — одно из известных заболеваний синдрома гиперкортицизма.

Клиническая картина включает: гирсутизм, редкие менструации, акне, прибавку массы тела по висцеральному типу, артериальную гипертензию, нарушение углеводного обмена, стрии.

Акне и вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников

При этих состояниях наблюдаются симптомы дефеминизации (нарушение менструального цикла, уменьшение матки и молочных желёз) и андрогенизации (алопеция, акне, снижение тембра голоса, гирсутизм).

Встаньте на путь осознанного похудения💪

С полезными письмами по пятницам от FitStars Медиа. Кстати, в первом письме инструкция для поддержания твоей мотивации. Присоединяйтесь к нашему email-сообществу и регулярно читайте: советы по питанию, фитнес-рекомендации от тренеров и квалифицированных экспертов, истории героев, которые смогли🔥

Подписаться

${errors.email}

Встаньте на путь осознанного похудения💪

С полезными письмами по пятницам от FitStars Медиа. Кстати, в первом письме инструкция для поддержания твоей мотивации. Присоединяйтесь к нашему email-сообществу и регулярно читайте: советы по питанию, фитнес-рекомендации от тренеров и квалифицированных экспертов, истории героев, которые смогли🔥

Подписаться

${errors.email}

Диагностика гиперандрогенных состояний

Гиперандрогенные состояния во многом схожи вне зависимости от причины заболевания, поэтому основную роль в диагностике играет определение уровня тестостерона и свободных андрогенов.

После подтверждения биохимической гиперандрогении уточняют её причину, для чего смотрят гормоны щитовидной железы, пролактин и гормоны гипофиза. В зависимости от уровня гормонов диагностический поиск расширяется в ту или иную сторону. Используют УЗИ, компьютерную томографию, генетическое консультирование.

У женщин с синдромом поликистозных яичников метаболический синдром встречается в 3 раза чаще, чем в популяции, поэтому оценивают углеводный, липидный и жировой обмен.

Лечение гиперандрогении для лечения акне

Основным в лечении акне, гирсутизма и нарушений менструального цикла является комбинированная гормонотерапия (КОК, пластыри и кольца) с дроспиреноном, хлормадинона ацетатом и диеногест. Дополнительно хлормадинона ацетат оказывает антидепрессивное воздействие, что востребовано при синдроме поликистозных яичников.

Тяжёлые случаи гирсутизма и акне следует корректировать в сотрудничестве с эндокринологом и дерматокосметологом.

Для лечения акне наряду с гормональными препаратами эффективны антибиотики групп тетрациклинов, макролидов и изотретиноин. Важно помнить, что изотретиноин обладает выраженным тератогенным действием, поэтому при его приёме необходима надёжная контрацепция.

Основа терапии врождённой дисфункции коры надпочечников — возмещение дефицита кортизола и подавление избыточной продукции андрогенов. Назначение глюкокортикоидных препаратов осуществляет эндокринолог. Наиболее физиологический профиль действия у гидрокортизона и преднизолона.

После подбора глюкокортикоидов женщина принимает их постоянно. При мягком течении неклассического варианта ВДКН можно избежать назначения глюкокортикоидов для лечения акне и гирсутизма. Терапия КОК и/или антиандрогенами (спиронолактон) достаточно эффективная при пубертатной и постпубертатной формах.

Терапия акне: сотрудничество гинеколога и дерматолога

В заключение нужно сказать, что постановка диагноза акне и лечение проводится совместно гинекологом, дерматологом и смежными специалистами при необходимости (эндокринолог, гастроэнтеролог). Гинеколог определяет гиперандрогению и её причину, корректирует менструальный цикл. 

Дерматолог дифференцирует акне от акнеформных дерматозов, которые имеют сходные высыпания, но их патогенез и течение не соответствуют диагностическим критериям акне. Также дерматолог объясняет важность ежедневного ухода за кожей с помощью лечебной косметики, назначает местные и системные противоугревые средства, обязательно рекомендует солнечную защиту в период пребывания на солнце для предотвращения образования «солнечных комедонов» и обострения заболевания.

Важно! Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Тут подарок от FitStars

Мы написали эту статью для тех, кто следит за своим здоровьем. А ещё мы платформа №1 для онлайн-тренировок, 200+ эффективных программ и курсов в одной подписке. Подключайтесь и начинайте заниматься прямо сейчас! По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Забрать скидку!