Преждевременная недостаточность яичников как причина бесплодия

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

52 статей

Причины возникновения преждевременной недостаточности яичников

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — гормонозависимое заболевание, которое развивается у женщин, как правило, до 38 лет и характеризуется утратой нормальных менструальной и репродуктивной функций. Из-за резкого снижения уровня эстрадиола прекращаются менструации и появляются вегетативно-сосудистые нарушения.

ПНЯ является довольно частой проблемой и встречается с частотой 1,0-1,5% в популяции. Так, распространённость заболевания среди женщин до 20 лет составляет 1:10000, среди женщин до 30 лет — 1:1000, среди женщин до 40 лет — 1:100 случаев.

В 80% случаев после полного обследования причины ПНЯ остаются неизвестными, однако можно выделить следующие факторы заболевания:

• хромосомные аномалии;

• удаление яичников;

• лучевая или химиотерапия;

• вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха).

Преждевременная недостаточность яичников — непредсказуемое заболевание, которое может возникнуть у любой рожавшей и нерожавшей женщины с нормальной менструальной функцией. 

Парадокс ПНЯ том, что в яичниках сохраняются фолликулы, поэтому непредсказуемо возможно восстановление овуляции и менструального цикла. Именно поэтому при ПНЯ и не существует прогностических маркеров в плане восстановления менструальной функции и наступления беременности.

Симптомы и диагностика заболевания

Женщинам следует обратить внимание на следующие симптомы и ситуации, которые могут указывать на проблемы с работой яичников.

Нерегулярный менструальный цикл. Особенно если задержки становятся более продолжительными или цикл сокращается.

Аменорея. Полное отсутствие менструации в течение трех и более месяцев, если это не связано с беременностью, лактацией или менопаузой.

Вегетативно-сосудистые нарушения. Приливы, потливость, слабость, головные боли, нарушается трудоспособность.

Симптомы дефицита эстрогенов. Сухость слизистых оболочек, снижение либидо, перепады настроения, ухудшение состояния кожи и волос.

Бесплодие. Отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Ухудшение общего самочувствия. Частая усталость, депрессия, снижение работоспособности.

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, рекомендуется обратиться к гинекологу для своевременной диагностики и назначения лечения. Ранняя диагностика ПНЯ позволяет предотвратить осложнения и подобрать индивидуальную терапию.

Для диагностики заболевания следует в первую очередь исключить физиологическую причину аменореи — беременность. 

После этого врачи проводят комплексное обследование для выявления возможных патологий.

• Уровень половых гормонов в сыворотке крови указывает на состояние работы яичников. Особое внимание уделяется уровням эстрогенов, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и лютеинизирующего гормона.

• Гормональные пробы помогают оценить реакцию организма на введение гормональных препаратов и уточнить диагноз.

• Ультразвуковое исследование матки и яичников позволяет определить размер яичников, наличие или отсутствие фолликулов, а также исключить анатомические аномалии.

Ведение пациенток с преждевременной недостаточностью яичников

В первую очередь пациенткам важна профессиональная психотерапевтическая поддержка. Она поможет снизить уровень депрессии и стресса, а также придаст силы, чтобы принять заболевание.

После постановки диагноза у большинства женщин возникает чувство эмоционального опустошения, поскольку они считают, что он исключает возможность беременности. Это особенно сложно для тех, кто планировал ещё родить ребёнка или не успел реализовать свои репродуктивные планы.

Поэтому основная задача врача акушера-гинеколога рассказать пациентке, что спонтанное восстановление овуляции и беременность возможны. Именно это и отличает ПНЯ от естественной менопаузы — внезапная беременность. 

Медикаментозная терапия при ПНЯ направлена на профилактику состояний, развивающихся при дефиците гормонов эстрогенов:

• приливы;

• сухость слизистой влагалища;

• недержание мочи;

• остеопороз; 

• сердечно-сосудистые заболевания.

Для этого врачи назначают заместительную гормональную терапию препаратами эстрогенов до возраста естественной менопаузы (50-51 год). На фоне лечения быстро уходят приливы и улучшается общее самочувствие, повышается жизненный тонус и работоспособность.

Если женщина хочет иметь ребёнка, это возможно путём экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением донорской яйцеклетки. Частота успешных беременностей при ЭКО варьируется в зависимости от клиники и индивидуальных факторов (возраст и состояние здоровья донора, качество спермы партнёра, состояние эндометрия перед подсадкой эмбриона) и в среднем составляет 30-50%.

Случай из практики 

Пациентка 32 года. Одни роды.

Обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение полутора лет. До этого к врачу не обращалась, ждала, когда цикл «сам наладится». Но месячные не начались, к тому же стали беспокоить приливы до 5 раз в день и сухость во влагалище.

Результаты обследования показали: на УЗИ в яичниках не визуализируются фолликулы, низкий уровень эстрадиола. В результате исследования минеральной плотности костной ткани выявлен остеопороз.

Пациентке назначена заместительная гормональная терапия препаратами эстрогена и прогестерона. Для лечения остеопороза рекомендованы препараты кальция и витамин Д.

Через два месяца пациентка пришла на повторный приём. Отмечает, что сухости во влагалище не стало, приливы не беспокоят и в целом самочувствие улучшилось.

Обращаем ваше внимание, что при ПНЯ прогнозирование нарушений функции яичников (угасание и потенциальное восстановление) затруднено, а вероятность самостоятельной беременности составляет 5–10%.

Поэтому нет смысла относиться к этому диагнозу как к приговору. Всегда можно попробовать сделать ЭКО, ведь вероятность успеха этой процедуры выше, чем возможность спонтанной самостоятельной беременности.

Если женщина планирует беременность естественным способом, ей можно рекомендовать регулярные интимные отношения 2–3 раза в неделю. Это обеспечит наличие жизнеспособных сперматозоидов во влагалище в момент возможной, но трудно предсказуемой овуляции.

FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.