Варикозная болезнь таза: взгляд врача-гинеколога

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

15 статей

Варикозная болезнь таза — это заболевание, при котором расширяются внутритазовые вены. Их диаметр увеличивается более чем на 5 мм.

Симптомы и причины варикозного расширения вен в малом тазу

Бывает варикозное расширение вен вульвы, промежности, ягодиц. А также может случиться венозная обструкция — нарушение тока крови по участку вены. Основными жалобами пациентов с варикозным расширением вен таза являются боль в нижней части живота и в тазу, расстройства мочеиспускания, тазовые боли во время либо после полового акта.

Встречается у девочек и женщин репродуктивного и менопаузального периода. В среднем, у 10% женщин в популяции.

Причинами развития варикозной болезни таза являются повторные беременности и роды, сдавления подвздошных и почечных вен в брюшной полости, наследственность.

Беременность сопровождается значимыми изменениями в женском организме, которые влияют на венозный отток. Но основной причиной варикозных трансформаций тазовых вен служит гормональный фактор. Так, прогестерон у беременной повышается более чем в 70 раз. А он отвечает за снижение венозного тонуса. А так как гемодинамическая нагрузка на вены таза повышена, то при снижении тонуса вены расширяются, в них формируются патологические изменения.

При сдавлении вен брюшной полости кровоток перенаправляется в более мелкие венозные сосуды. Эти вены не приспособлены для усиленного кровотока. Поэтому от увеличенной нагрузки они расширяются, и в них формируется патологический ток крови и варикозные трансформации.

Гормональный и сосудистый факторы лежат на поверхности возникновения варикозной болезни. Но за всем стоит наследственность. Это — главная причина. Не у всех беременных и не при всех сдавлениях сосудов развивается варикозная болезнь вен малого таза. Должен быть фактор наследственности.

Почему формируется боль при варикозной болезни вен таза

На фоне варикозной трансформации воспаляется и перерастягивается стенка вены. Это приводит к снижению скорости кровотока и застою крови в поражённом сосуде. Запускается каскад биохимических процессов, в результате которых появляется боль.

Но не всегда есть очевидная связь между клиническими проявлениями и выраженностью варикозных изменений. Бывает так, что диаметр вены увеличен, нарушение кровотока в ней есть, но жалоб или нет или они минимальные. А может быть и так, что на фоне минимальных венозных трансформаций пациенты жалуются на выраженную тазовую боль и другие симптомы. Причины этого феномена до конца неясны.

Клинические проявления

Симптомов, которые характерны только для варикозной болезни вен таза, практически нет. Единственный признак — это варикозное расширение вен промежности и вульвы. Оно встречается у 30–40% пациентов. Все остальные симптомы могут быть и при гинекологических, и при урологических, и при неврологических заболеваниях.

Частота выявления различных симптомов варикозной болезни таза (в порядке убывания):

• боль в нижней части живота;

• чувство тяжести и дискомфорт внизу живота;

• болезненные половые акты;

• боли в крестце и в копчике;

• расстройства мочеиспускания;

• болезненная чувствительность и отёчность промежности;

• предменструальный синдром;

• нарушения менструального цикла;

• варикоз вульвы и промежности.

Тазовая венозная боль

Характерный и самый частый симптом — это тазовая венозная боль. Она может быть тянущей, ноющей, тупой или жгучей. Локализуется в правой или левой подвздошной области, может иррадиировать в область паха, прямой кишки, ног.

Болевой синдром не имеет цикличности, усугубляется при длительном сидении или стоянии, ходьбе, физических нагрузках.

Особенность такой боли — это её максимальная интенсивность во время менструации. В отличие от эндометриоза, при котором боль появляется накануне месячных.

Врачебный осмотр и диагностика

С жалобами на тазовую боль пациенты обращаются к терапевту, хирургу, гинекологу или урологу. Осмотр включает анализ жалоб больного, сбор анамнеза и физикальное обследование (осмотр и пальпацию).

Для подтверждения диагноза обязательны инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

• ультразвуковое сканирование вен таза и забрюшинного пространства совместным доступом: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Во время сканирования оценивается проходимость сосудов, выявляется расширение или сужение вен с определением в них скорости кровотока, обнаруживаются участки тазового венозного рефлюкса (обратного кровотока) и его продолжительность;

• мультиспиральная компьютерная томография. Она используется для подтверждения данных ультразвукового исследования и в сомнительных случаях. Это надёжный малоинвазивный метод исследования, позволяющий изучить анатомо-топографические особенности вен таза;

• магнитно-резонансная томография. Рекомендована при планировании хирургического или эндоваскулярного лечения при варикозной болезни вен таза;

• рентгеноконтрастная флебография (исследование вен путём введения контрастного вещества);

• внутрисосудистое ультразвуковое исследование — для более точного определения степени сужения просвета вены.

Таким образом, диагноз варикозной болезни вен таза устанавливается на основании анамнеза, клинических симптомов и инструментальных методов исследования. Рекомендуются консультации смежных специалистов (уролога, гинеколога, невролога) с целью исключения или подтверждения не венозной патологии, сопровождающейся хронической тазовой болью.

#1 фитнес для дома

На нашей платформе 120+ программ и 1600+ эффективных тренировок. Выбирай то, что подойдет именно тебе, и начинай тренироваться прямо сейчас. По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Начать тренироваться!

Лечение варикозного расширения вен малого таза

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Оно зависит от клинической картины, от распространённости варикозного процесса, от степени нарушения кровообращения в поражённом участке вены.

Медикаментозная консервативная терапия и компрессионное лечение (компрессионные шорты) показаны пациентам с небольшой степенью варикозного расширения и без нарушений венозного кровотока. При сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей рекомендуется комбинированное применение компрессионных шорт и чулок.

Из лекарственных препаратов используются:

• веноактивные препараты на основе диосмина;

• нестероидные противовоспалительные средства — при выраженном болевом синдроме. Оптимальны ректальные и вагинальные суппозитории;

• психоактивные лекарственные средства — так как у пациентов с длительным болевым синдромом часты признаки тревожного состояния,  депрессии, ипохондрии. Кроме того, применение антидепрессантов сопровождается уменьшением выраженности тазовой боли.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение показано при значительных расширениях вен, при нарушении в них кровотока:

• флебосклерозирующее лечение — введение в вену лекарства, вызывающе её склеивание. Показано, если диаметр вены не превышает 5 мм. Проводится под УЗИ-контролем;

• резекция (удаление) поражённого участка вены;

• шунтирующие операции — создание анастомозов (соединений) между здоровыми участками вен;

• селективная эмболизация внутренних подвздошных вен (при определённых показаниях).

После хирургического и эндоваскулярного лечения возможны отдалённые рецидивы. Для профилактики возникновения рецидивов и с целью медицинской реабилитации пациентов применяют:

• санаторно-курортное лечение;

• методы физиотерапии;

• занятия лечебной физкультурой для мышц тазового дна;

• тренировку мочевого пузыря для контроля мочеиспускания;

• упражнения Кегеля — многократное сжатие и расслабление мышц таза;

• техники дыхания и расслабления.

Современные методы диагностики дают исчерпывающую информацию о состоянии тазовых вен и позволяют выбрать оптимальную тактику лечения для получения наилучших результатов с минимальными рецидивами и осложнениями.

Редактор статьи: Ольга Гаджиева

Верстка статьи: Александра Бухтиярова