«Вакцина» от ВИЧ: почему её до сих пор нет и над чем работают учёные

{{ banner_block|raw }}

Что такое ВИЧ и чем он отличается от СПИДа

ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека — это вирус, который повреждает иммунную систему и мешает ей бороться с болезнями. Он поражает особые клетки иммунитета — CD4-лимфоциты или клетки Т-хелперы. 

CD4-лимфоциты — это полководцы, которые управляют армией иммунной системы. ВИЧ-инфекция охотится на полководцев и убивает их. Лишённые своих предводителей, клетки-солдаты не знают, что делать и кого атаковать — так организм становится беззащитен перед инфекциями. 

СПИД, или синдром приобретённого иммунодефицита — это последняя стадия ВИЧ, которая развивается, если человек не получает лечения. Иммунитет человека со СПИДом настолько ослаблен, что не может сопротивляться инфекциям, с которыми справился бы в здоровом состоянии — пневмонии, туберкулёзу, менингиту и другим.

{{ info_block_small|raw }}

Как люди заражаются ВИЧ

ВИЧ не передаётся через прикосновения, поцелуи, общую посуду или сиденье в метро. Зато передаётся через биологические жидкости — грудное молоко, кровь, выделения из влагалища и члена. Заражение происходит, когда эти жидкости попадают в организм — например, через слизистые или повреждённую кожу.

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции:

• секс без презерватива — как вагинальный, так и анальный. Это самый распространённый способ заражения;

• через кровь — например, когда наркозависимые употребляют инъекционные наркотики через один шприц;

• от матери к ребёнку — во время беременности, родов или грудного вскармливания. Если женщина лечится, этот риск — всего 1%.

Официальная статистика сообщает: в 2023 году 53 тысячи россиян узнали, что живут с ВИЧ. Инфекционисты считают, что в реальности эта цифра выше — до ста тысяч человек. ВИЧ — не болезнь маргиналов. Им заражаются даже те, кто занимается сексом с единственным постоянным партнёром. Более того — часто заражаются именно они.

Мнение, что ВИЧ передаётся только через однополые связи и анальный секс — миф. Основной путь передачи ВИЧ в России — гетеросексуальные контакты, при этом 77,6% заразившихся официально замужем или женаты. Получается, ВИЧ может коснуться любого, кто не знает своего статуса и статуса партнёра.

Как сейчас лечат ВИЧ

Полностью вылечиться от ВИЧ пока нельзя. Но современные препараты настолько подавляют вирус, что он перестаёт размножаться, разрушать иммунитет и передаваться другим людям. Человек с ВИЧ может жить долгую и полноценную жизнь: работать, заниматься спортом, рожать детей и не бояться за здоровье близких.

Лечение ВИЧ-инфекции называется антиретровирусной терапией, или АРТ. Это комбинация из нескольких, чаще всего трёх препаратов, которые воздействуют на разные этапы жизни вируса. АРТ из нескольких компонентов помогает держать инфекцию под контролем и не даёт вирусу развить устойчивость к лекарствам.

Чтобы жить долго и счастливо, человеку с ВИЧ-инфекцией важно каждый день принимать препараты. Если сделать перерыв, вирус может мутировать и стать устойчивым к лекарствам — тогда подобрать эффективную схему будет намного сложнее.

Врачи подбирают комбинацию лекарств индивидуально для каждого пациента. Они учитывают вирусную нагрузку, иммунный статус, возможные побочные эффекты, переносимость препарата и наличие сопутствующих болезней. Многие современные лекарства почти не вызывают побочных эффектов, а принимать их нужно всего раз в день.

Чтобы понять, что лечение работает как надо, врач смотрит на два показателя:

1. Вирусная нагрузка — она показывает, какое количество вируса гуляет в крови человека. Неопределяемая вирусная нагрузка значит, что вируса настолько мало, что его невозможно найти. Человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может никого заразить даже через незащищённый секс.

2. Уровень CD4-лимфоцитов. Врач следит, чтобы в клетках иммунной системы рождались новые полководцы. Они поведут клетки в бой, когда настанет пора сопротивляться болезням. Чем больше полководцев, тем эффективнее армия.

Если человек с ВИЧ каждый день пьёт таблетки, а его вирусная нагрузка не определена — он безопасен. Совсем. Вообще. Полностью. Такое состояние называется «Н = Н»: нельзя определить = нельзя передать. В англоязычных источниках этот принцип называется «U = U», то есть undetectable = untransmitteble.

Что такое ленакапавир и почему он — не вакцина

В начале 2024 года американский регулятор FDA одобрил новое средство для профилактики ВИЧ — ленакапавир. В жёлтых СМИ препарат окрестили «вакциной от ВИЧ», чтобы набрать просмотров и навести шум. Вот только ленакапавир — не вакцина. 

Мнение эксперта

Екатерина Степанова

Врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, медицинский директор благотворительного фонда «НЕСТРАШНО», заместитель главного врача по профилактике Университетской клиники H-Clinic

Вакциной называется препарат, который вводится в организм и запускает формирование иммунного ответа — выработку антител и иммунных клеток памяти.

Ленакапавир — это не вакцина, а средство химиопрофилактики, то есть обычное лекарство. Его часто путают с вакциной, потому что он вводится инъекционно и на полгода защищает от ВИЧ. На слух это действительно напоминает вакцину.

СМИ охотно подхватили такой образ — он звучит эффектно. Но на самом деле это некорректное сравнение, и нам, инфекционистам, приходится каждый раз объяснять, в чём разница.

Ленакапавир — препарат для доконтактной профилактики, то есть он нужен людям, которые ещё не заразились ВИЧ. Такое лекарство может быть полезно тем, кто рискует заболеть: 

• людям, которые практикуют незащищённый секс и/или часто меняют партнёров;

• партнёрам ВИЧ-позитивных людей с определяемой вирусной нагрузкой.

Схема лечения ленакапавиром:

• первый день — две подкожных инъекции и две таблетки;

• второй день — ещё две таблетки;

• каждые полгода — подкожные инъекции.

В США один укол стоит 14 109 долларов, то есть примерно 1,1 млн рублей. Два укола, то есть один курс, стоят 28 218 долларов — это около 2,2 млн рублей. В России ленакапавир пока не зарегистрировали, и когда он появится — неизвестно.

Есть и хорошие новости: в 2037 году срок патентной защиты на ленакапавир закончится, и на рынок выйдут дженерики — более дешёвые копии оригинального препарата. Это может радикально изменить ситуацию с профилактикой ВИЧ во всём мире: лечение станет доступнее для миллионов людей.

Мнение эксперта

Богдан Загрибельный

Внештатный преподаватель Факультета биоинженерии и биоинформатики МГУ имени М.В. Ломоносова. Автор и лектор курса «Структурная биоинформатика и дизайн лекарств

Я занимаюсь разработкой новых лекарств, в том числе противовирусных препаратов. Для меня создание ленакапавира — праздник.

Во-первых, новое противовирусное средство появляется далеко не каждый год. Большинство фармкомпаний не считают этот сегмент рынка приоритетным, и только немногие продолжают разрабатывать настоящие противовирусные препараты, а не бесполезные фуфломицины.

Во-вторых, у ленакапавира уникальный механизм действия — это первый в своём классе ингибитор капсида. Капсид — это оболочка ВИЧ, он защищает генетический материал вируса. Ленакапавир работает как липкая жевательная резинка: приклеивается к капсиду и мешает ему раскрываться. Жизненный цикл вируса обрывается, и заражения не происходит.

Идея использовать такой механизм витала в воздухе давно. Но только сейчас наука дошла до нужного уровня: сочетание инструментов компьютерного моделирования и органической химии позволило синтезировать эту сложную молекулу — настоящую жемчужину химического искусства.

Почему вакцину от ВИЧ так сложно создать

ВИЧ — коварный вирус. Учёные пытаются создать вакцину с 1980-х годов, но эффективной прививки до сих пор не существует. 

На это есть две основные причины:

Вирус постоянно мутирует. На поверхности вирусов живут белки — антигены. Иммунитет учится распознавать их и вырабатывать защиту — как полицейские, которые ищут преступника по фотороботу. ВИЧ — это бандит, который умеет менять лицо.

Вирус прячется за сложной оболочкой. ВИЧ маскирует свои антигены с помощью сахарных молекул — гликанов. Это преступник, который носит маску из зеркал: даже если его увидят, рассмотреть детали не получится. Из-за этого антителам сложно зацепиться за вирус.

Мнение эксперта

Екатерина Степанова

Врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, медицинский директор благотворительного фонда «НЕСТРАШНО», заместитель главного врача по профилактике Университетской клиники H-Clinic

Учёные до сих пор не могут подобрать ту мишень на поверхности ВИЧ, на которую иммунитет стабильно вырабатывал бы защитные антитела. Сейчас внимание сосредоточено на так называемых широко нейтрализующих антителах — они умеют распознавать самые устойчивые участки вируса, которые сохраняются от штамма к штамму.

Широко нейтрализующие антитела существуют — они вырабатываются у 20–30% людей через 2–4 года после заражения. Но вакцина должна заставить организм производить их заранее — и такого результата пока не добилась ни одна команда учёных.

Мнение эксперта

Богдан Кириллов

Биоинформатик, PhD, научный сотрудник Сколковского института науки и технологии

Создать вакцину от ВИЧ в классическом виде — так, чтобы иммунитет распознал вирус и уничтожил его, невозможно из-за особенностей самого ВИЧ. Вирус проникает в Т-клетки через специальные «дверцы» — рецепторы CCR5.

У некоторых людей есть редкая мутация CCR5-Δ32. Из-за неё «дверцы» меняют форму, и ВИЧ не может попасть в клетку. Такие люди практически неуязвимы к вирусу. Есть пять задокументированных случаев полного излечения от ВИЧ, когда пациентам пересаживали костный мозг от донора с этой мутацией. Правда, пересадку делали не из-за ВИЧ, а из-за опасных видов рака: острого миелоидного лейкоза, лимфомы Ходжкина и других. Излечение от ВИЧ в этих случаях было приятным побочным эффектом.

Пересадка костного мозга — рискованная процедура, которую делают только в случае крайней необходимости. Идти на неё только ради излечения от ВИЧ нецелесообразно. Гораздо безопаснее — остаться ВИЧ+ и принимать антиретровирусную терапию.

Если представить, что мы хотим рискнуть и провести трансплантацию, в теории мы можем отредактировать костный мозг вне тела пациента — это называется ex vivo, и пересадить обратно. Однако современная генная инженерия недостаточно точна и надёжна, чтобы массово исследовать этот метод на людях. 

Что делать с ВИЧ, раз вакцины пока нет

Каждый раз, когда появляются новости о «новой вакцине от ВИЧ», хочется надеяться на чудо. Но, по мнению врачей, главное чудо уже случилось: благодаря антиретровирусной терапии люди с ВИЧ живут такую же долгую, активную и полноценную жизнь, как и люди без статуса. Иногда ВИЧ-положительные даже здоровее: они регулярно посещают врачей и следят за здоровьем.

Как защититься от ВИЧ без вакцины:

• проходить тест на ВИЧ — в поликлинике, центре СПИДа или на выездной акции, это бесплатно и анонимно, чем раньше вы узнаете свой статус, тем лучше;

• использовать доконтактную профилактику (PrEP) — один препарат в день или по специальной схеме, если вы в группе риска, эффективность — до 99%;

• знать про постконтактную профилактику (PEP) — если есть подозрение, что вы могли заразиться, обратитесь к врачу — у вас есть 72 часа, чтобы препарат не дал вирусу закрепиться в организме;

• принимать АРТ, если у вас ВИЧ — и добиваться неопределяемой вирусной нагрузки, это защитит вас и ваших партнёров;

• не бояться людей с ВИЧ — они не опасны, если принимают лечение, информация — лучшая защита от страха и стигмы.

Мнение эксперта

Екатерина Степанова

Врач-инфекционист, кандидат медицинских наук, медицинский директор благотворительного фонда «НЕСТРАШНО», заместитель главного врача по профилактике Университетской клиники H-Clinic

Для меня самое важное — это не то, что когда-нибудь появится вакцина. Самое важное — что уже сейчас у людей с ВИЧ нет ограничений по качеству и продолжительности жизни.

Если бы не было эффективных и безопасных препаратов, мы бы действительно ждали вакцину как манну небесную. Но хорошие лекарства уже есть: их принимают раз в день, у них почти нет побочных эффектов, они сочетаются с другими медикаментами.

Поэтому можно спокойно наблюдать за прогрессом науки, а не бояться и надеяться только на будущее.

Пока вы следите за новостями про вакцину, вы можете упустить главное: человек с подавленной вирусной нагрузкой не передаёт ВИЧ. Это значит, что я, как женщина, могу выбрать себе в мужья мужчину с ВИЧ-инфекцией, родить ему детей без инфекции и сама остаться здоровой. Вот это — по-настоящему важная информация.

Что в итоге

Учёные во всём мире продолжают искать способ победить ВИЧ навсегда. Они экспериментируют с вакцинами, антителами, генной терапией и технологиями, которые ещё недавно были научной фантастикой. И это внушает надежду. Но пока нет смысла ждать волшебной таблетки — всё самое важное у нас уже есть.

Антиретровирусная терапия позволяет контролировать вирус, жить полноценной жизнью и не бояться передать ВИЧ своим партнёрам и детям. А доконтактная профилактика — например, герой нашего лонгрида ленакапавир, даёт шанс не заразиться людям из группы риска.

Лучшее, что мы можем сделать прямо сейчас — знать свой ВИЧ-статус и регулярно проверяться: например, поставить себе напоминание и проверяться раз в год. Так, автор этой статьи теперь проверяется на ВИЧ каждое второе июля.

Если диагноз подтвердится — не бояться и начать лечение. Потому что знание — это сила и жизнь.

⭐️FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.