Написано
62 статьи
Контрацепция молодёжи
Что касается молодёжи и подростков, то чаще всего они используют презервативы и прерванный половой акт. По данным опросов, КОК используют не более 8% девушек. Методы контрацепции у подростков и молодых женщин должны быть:
- надёжные;
- обратимые;
- снижать риск инфекций, передающихся половым путём;
- доступные по цене.
Что подходит?
1. КОК и контрацептивный пластырь. КОК можно назначать нерожавшим и юным девушкам с момента первой менструации. При типичных подростковых проблемах (нарушение цикла, ПМС, андрогензависимые дермопатии) показаны низкодозированные КОК с дроспиреноном. Они улучшают состояние кожи и волос, отлично регулируют цикл и снижают менструальную кровопотерю.
2. Презервативы в сочетании с КОК («двойной голландский метод») — идеальный способ при отсутствии постоянного полового партнёра.
3. Чистые прогестагенсодержащие контрацептивы (ЧПОК или мини-пили) — при манифестировании эндометриоза в подростковом периоде.
Клинический случай
Нерожавшая девушка 20 лет обратилась для подбора контрацептива. Жалуется на болезненные менструации. При осмотре выявлена жирная кожа, умеренные акне. Рекомендован низкодозированный КОК с дроспиреноном. Пациентка отмечает нормализацию качества кожи, исчезновение акне, отсутствие менструальных болей уже через 4 месяца приёма.
Контрацепция в период лактации
Методы контрацепции у кормящих женщин должны быть надёжными, обратимыми и не оказывать негативного влияния на лактацию.
Применяются:
- метод лактационной аменореи — самый распространённый;
- ЧПОК (мини-пили) — через 6 недель после родов;
- внутриматочная медьсодержащая спираль — через 6 недель после родов;
- внутриматочная гормонсодержащая система (Мирена, Клайра) — через 6 недель после родов;
- КОК — только при отсутствии грудного вскармливания. Можно назначать уже с 21-го дня после родов при отсутствии рисков тромбозов;
- барьерные методы (презерватив, спермициды, колпачки, губки);
- при грудном вскармливании возможна экстренная контрацепция (оптимальное время — в течение 72 часов после незащищённого полового акта).
Клинический случай
Пациентка, 34 года. 2 месяца после родов, грудное вскармливание. Обратилась для подбора контрацепции. Были рекомендованы барьерные методы, внутриматочная спираль или чистопрогестеронсодержащие препараты, не влияющие на состав грудного молока. Женщина предпочла спираль.
Контрацепция в перименопаузе
Несмотря на резкое снижение способности к зачатию, характерному для переходного периода, ни одна женщина не застрахована от беременности. При выборе метода контрацепции необходимо попутно профилактировать менопаузальные расстройства. Кроме того, в этом возрасте часто имеются заболевания, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению КОК.
Что же можно?
- Мини-пили — чистопрогестеронсодержащие препараты не оказывают значимого влияния на свёртывающую систему крови, липидный профиль и функцию печени.
- КОК с 17b-эстрадиолом или с эстрадиола валератом. Эти эстрогены хорошо зарекомендовали себя для женщин старшего возраста.
- Внутриматочная система Мирена — при таких гинекологических заболеваниях, как гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз, аномальные маточные кровотечения.
Клинический случай
Пациентка, 48 лет. Отмечает задержки менструального цикла и появление приливов. Нуждается в контрацепции. Был рекомендован КОК с левоноргестрелом. На фоне приёма нормализовался цикл и исчезли приливы. Приём контрацептива при регулярном наблюдении пациентки планируется до тех пор, пока будет идти менструальноподобная реакция в дни отмены или не появятся приливы.
Контрацепция после аборта
Назначается, чтобы не допустить повторной незапланированной беременности. Такая контрацепция препятствует развитию постабортных осложнений и способствует реабилитации репродуктивной системы. Женщины могут использовать практически любой метод предохранения. Но преимущество у КОК. Минимальная длительность использования — три месяца.
Клинический случай
Пациентка, 32 года, замужем. С мужем предохранялись прерванным половым актом. После медикаментозного прерывания незапланированной беременности пришла на контрацептивное консультирование. Остановилась на внутриматочной медьсодержащей спирали.
Контрацепция при гинекологических заболеваниях
В основе многих гинекологических заболеваний лежит дисбаланс собственных половых стероидов. Комбинированные оральные контрацептивы стабилизируют их уровень, нивелируют дисгормональные нарушения, а также снижают риск развития злокачественных опухолей матки и яичников.
Доброкачественные дисплазии молочных желёз
Негативное отношение к комбинированным оральным контрацептивам при доброкачественных дисплазиях молочных желёз сложилось в эпоху предыдущих поколений препаратов, содержащих высокие дозы гормонов.
Современные низкодозированные КОК снижают частоту мастопатий и не повышают риск рака. Защитный эффект сохраняется приблизительно в течение года после отмены препарата. Носительницам мутаций генов BRCA1, BRCA2 — КОК не рекомендуются.
Предменструальный синдром (ПМС)
ПМС возможен при овуляторных циклах. КОК подавляют овуляцию и нивелируют предменструальные симптомы. При ПМС с отёками и головной болью приоритет отдаётся комбинированным оральным контрацептивам с дроспиреноном. При предменструальных высыпаниях по типу акне эффективны КОК с дроспиреноном и хлормадинона ацетатом. Если ПМС ассоциируется с депрессией, назначаются КОК с фолатами.
{{ info_block_large|raw }}
Эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза
Эти состояния характеризуются хронической тазовой болью и разрастанием эндометриоидной ткани. Менструации характеризуются обострением боли и воспалительного процесса. Поэтому в лечении используются режимы, сокращающие количество менструальных дней.
Показаны комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом в пролонгированном режиме и чисто прогестагенсодержащие контрацептивы в непрерывном режиме.
Клинический случай
Пациентка 36 лет. Принимает КОК 5 лет. За время приёма препарата улучшилось состояние кожи и волос, перестали беспокоить менструальные боли. Контрацептив полностью устраивал. Сменила работу. По роду деятельности пришлось совершать частые перелёты. После одного из них была госпитализирована с диагнозом тромбоэмболия. В связи с анамнезом и факторами риска (частые перелёты) ей рекомендована смена гормонального контрацептива на внутриматочные средства.
Синдром поликистозных яичников
Приём комбинированных оральных контрацептивов в этом случае регулирует менструальный цикл, сглаживает признаки гиперандрогении (акне, себорея, гирсутизм), регулирует липидный профиль крови. Преимущество у КОК с антиандрогенными прогестинами: дроспиренон, хлормадинона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест. Эффект проявляется через 3–6 циклов приёма.
Клинический случай
Пациентка, 24 года. С 16 лет нарушения менструального цикла, акне, гирсутизм. После обследования поставлен диагноз — синдром поликистозных яичников. Назначен КОК с хлормадинона ацетатом, обладающий антиандрогенными эффектом.
Контрацепция при некоторых экстрагенитальных заболеваниях
Пациентки с соматическими заболеваниями всегда вызывают опасения у акушеров-гинекологов, особенно если необходимо подобрать гормональные контрацептивы. Справедливости ради стоит отметить, что большинство этих заболеваний не влияет на контрацептивный выбор. Для таких ситуаций существуют «Медицинские критерии приемлемости контрацепции».
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Основная гинекологическая причина ЖДА — обильные менструальные кровотечения. Многие женщины считают, что обильные месячные — это нормально. Но это в корне неверно. Следует обратить внимание, если женщина во время менструации:
меняет средства гигиены ночью;
в дни наиболее активного кровотечения меняет полностью пропитанные средства защиты каждые два часа;
наблюдает выделения больших сгустков крови;
испытывает слабость, утомляемость, нехватку воздуха;
специально организует свою социальную жизнь в эти дни.
Это говорит об обильном маточном кровотечении и о необходимости уменьшать кровопотерю. Применение комбинированных оральных контрацептивов и внутриматочных гормонсодержащих систем ассоциировано с уменьшением кровопотери и с улучшением баланса железа в организме. Кроме того, для профилактики железодефицитной анемии КАЖДАЯ менструирующая женщина должна три месяца в году пить препараты железа.
Клинические случаи
Пациентка, 46 лет. Менструации регулярные, но очень обильные (вплоть до полного запрета на социальную жизнь в эти дни). После обследования и контрацептивного консультирования была установлена внутриматочная система Мирена и назначен профилактический приём препаратов железа.
Девушка, 15 лет. Нерегулярные, обильные менструации. Кровоостанавливающая терапия и гормональная терапия второй фазы цикла малоэффективны. И пациентка, и её мама устали от бесконечных прокладок и кровянистых выделений. Девушка испытывала депрессию. Был назначен низкодозированный КОК с дроспиреноном. Нормализация цикла и уменьшение кровопотери уже после первой упаковки препарата.
Мигрень
Для оценки безопасности перед назначением гормональных контрацептивов следует определить тип головной боли. Гормональные контрацептивы с эстрогеном категорически противопоказаны при мигрени с аурой. Возможно применение чисто прогестагенсодержащих контрацептивов. Оптимальны — барьерные методы и внутриматочные медьсодержащие спирали.
Гормональные контрацептивы и онкопротекция
КОК снижают вероятность злокачественных процессов толстой кишки, почек, яичников и эндометрия. Причём защита от риска рака яичников и эндометрия напрямую связана с длительностью приёма гормональной контрацепции и срабатывает даже через несколько лет. Что касается рака почки, то риск снижается у женщин, применяющих гормональную контрацепцию. А с увеличением срока приёма возрастает превентивный эффект.
Гормонофобия и контрацептивное консультирование
Мир гормональных контрацептивов совершенствуется быстрее, чем изменяется готовность общества принять их. Сегодня тема контрацепции по-прежнему окружена мифами и заблуждениями. Причина гормонофобии — стереотипное мышление, а также дефицит знаний не только у пациенток, но и у некоторых врачей.
В идеале должно быть контрацептивное консультирование. Когда при подборе способа контрацепции врач информирует пациентку о гормональных и негормональных методах защиты; о том, как гормональная контрацепция влияет на организм; о возможных побочных эффектах и о важности регулярного приёма.
Если пациентка будет информирована в достаточной степени, она обязательно правильно выберет подходящий для себя способ контрацепции. Тем самым проявив заботу о своём здоровье и о здоровье будущего потомства!
