Апноэ во сне у детей и взрослых — причины, симптомы, диагностика и лечение СОАС

Автор статьи

Татьяна Марченко

Профессиональный тренер, преподаватель физической культуры, мастер спорта по скалолазанию.

Профессиональный тренер, преподаватель физической культуры, мастер спорта по скалолазанию.

Написано

405 статей

Что такое апноэ во сне

Спать в одной комнате с храпящим человеком — удовольствие ниже среднего. Громкий храп досаждает, мешает выспаться. Но для храпящего человека храп — это не просто фактор, мешающий полноценному сну, а опасность для здоровья и даже жизни. 

Когда храп внезапно прекращается, человек перестаёт дышать и кислород в организм не поступает. При этом можно заметить движения грудной клетки, будто процесс дыхания не прерывается. Но это не так, это не вдох и не выдох, а только имитация дыхания. Такое состояние может длиться от нескольких секунд до минуты. Затем человек судорожно всхрапывает и начинает порывисто дышать, навёрстывая недостаток кислорода. 

Таких случаев за ночь может быть до 300–400 раз. Это означает, что дыхание отсутствует в течение 3–4 часов. То есть, в общей сложности три-четыре часа за ночь организм функционирует с дефицитом кислорода.

Виды апноэ во сне

• Обструктивное: сужение структур глотки из-за расслабления мускулатуры.

• Центральное: причина — нарушение функций ЦНС. 

• Смешанное: сочетание разных причин.

Чаще всех форм встречается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Именно из-за него человек плохо чувствует себя днём, растёт риск внезапной смерти во сне, увеличивается вероятность появления гипертонии, инсульта, инфаркта миокарда.

К сожалению, апноэ во сне — явление частое, и количество людей, страдающих нарушением дыхания во сне, продолжает увеличиваться с ростом распространённости ожирения. Во всём мире от СОАС страдает почти 1 миллиард человек. Причём мужчины болеют в 4 раза чаще. Среди страдающих апноэ в 7 раз больше людей с ожирением. Но большинство даже и не подозревают, что храп и задержка дыхания — это не просто фактор, мешающий полноценному сну, а заболевание, и поэтому не прибегают к лечению.

Симптомы СОАС

Самый заметный симптом — громкий храп. Но не все люди, которые громко храпят, входят в число заболевших. А вот у пациентов с апноэ сна прерывистый громкий храп наблюдается в 85% случаев.

Храп возникает из-за расслабления мускулатуры языка, глотки и мягкого нёба. Из-за вдыхаемого воздуха расслабленные глоточные структуры вибрируют, возникает знакомый всем характерный звук. При этом в организм продолжает поступать достаточно кислорода для удовлетворения его потребностей. Но когда структуры глотки полностью смыкаются, они перекрывают доступ кислорода. Организм не сразу распознаёт опасность, поэтому и возникает имитация вдоха и выдоха. Когда уровень кислорода в крови падает до критической отметки, мозг сигнализирует — надо пробуждаться! Мышцы снова приходят в тонус, в дыхательных путях появляется просвет, и человек начинает дышать. Как только человек засыпает, всё продолжается по накатанной — мышцы расслабляются, и вновь возникает эпизод апноэ во сне.

Полноценный сон — залог хорошего самочувствия. Ведь именно ночью организм восстанавливается: пополняет запасы энергии, обновляет клетки. Но из-за апноэ человек не может нормально выспаться. Как результат — плохое самочувствие, нервозность. 

Поэтому среди других симптомов апноэ во сне отмечают такие признаки, как:

• повышение артериального давления в утренние часы, удушье, одышка;

• беспокойный сон, вялость, усталость, вплоть до моментов «засыпания на ходу»;

• частые походы в туалет из-за учащённого мочеиспускания;

• депрессия, головные боли, невнимательность.

Поставить точный диагноз самостоятельно, ориентируясь исключительно на симптомы апноэ во сне, нельзя. Постановка диагноза и назначение лечения только в компетенции врача и только после тщательного обследования.

Тут подарок от FitStars

Мы написали эту статью для тех, кто следит за своим здоровьем. А ещё мы платформа №1 для онлайн-тренировок, 200+ эффективных программ и курсов в одной подписке. Подключайтесь и начинайте заниматься прямо сейчас! По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Забрать скидку!

Диагностика нарушения дыхания во сне

Есть несколько вариантов диагностики апноэ во сне у взрослых, но самые точные результаты получают с помощью инструментального метода диагностики — полисомнографии. Это длительное мониторирование физиологических функций человека. Исследование совершенно безопасное, и его проводят даже детям с апноэ во сне.

Полисомнографию проводят в клинике. На тело устанавливают специальные датчики, и с их помощью фиксируют несколько десятков показателей: данные электроэнцефалографии (ЭЭГ), электроокулограммы (регистрация движения глаз), сатурации кислорода (уровень насыщения крови кислородом) и другие.

После обработки информации сомнолог анализирует сведения и рассчитывает индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). ИАГ это количество эпизодов апноэ и гипопноэ (неполной остановки дыхания) во время сна, разделённое на общее время сна. Этот показатель — основной критерий тяжести заболевания и СОАС классифицируют в зависимости от его величины.

Значение AHI ≥ 15 указывает на умеренный уровень апноэ во сне и считается порогом для лечения при отсутствии симптомов.

Лечение заболевания

Лечение САОС направлено как на ликвидацию факторов риска, так и непосредственно на заболевание. 

Устранение факторов риска

Факторы риска САОС — ожирение, гипертония, злоупотребление алкоголем и седативными препаратами. Первоначальное лечение направлено именно на контроль этих факторов. Также снижают ИАГ и повышают концентрацию внимания физические упражнения. Причём работает это всегда, независимо от влияния на индекс массы тела (ИМТ).

Терапия первой линии

«Золотой стандарт» лечения включает применение специальных  устройств с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или ротового аппарата. 

Если организм на эти устройства не реагирует, или присутствуют анатомические нарушения, прибегают к хирургическому вмешательству или нервной стимуляции. Лечение считается успешным, при разрешении симптомов со снижением ИАГ до < 10 в час, идеально до < 5 в час.

Прогноз при обструктивном апноэ во время сна

Если меры приняты вовремя, лечение установлено и принято, прогноз при апноэ сна отличный. Улучшается сон, повышается дневная активность и качество самой жизни.

Нелеченное или недиагностированное заболевание снижает качество жизни, повышает вероятность развития артериальной гипертензии. Также от постоянного недосыпа и переутомления возможны травмы при занятиях потенциально опасными видами деятельности.

Симптомы, причины, диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей

По статистике СОАС страдают от 1% до 5% детей, чаще всего в возрасте от 2 до 8 лет.

В чём опасность апноэ для детей 

Из-за недостатка кислорода ухудшается обмен веществ, снижаются защитные силы детского организма. Частыми спутниками ребёнка становятся вирусные и бактериальные инфекции.

Без лечения апноэ замедляется физическое развитие, отстаёт интеллект. Это накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь малыша.

Наиболее критично нарушение дыхания во сне для младенцев до года, так как именно эта причина приводит к высокой летальности.

Родители должны обратить внимание на следующие настораживающие симптомы:

• ребёнок даже в состоянии покоя дышит так, будто только что бегал;

• промежутки времени между вдохом и выдохом неравномерные, ритм дыхания нечёткий;

• дышит через рот — чаще всего такое дыхание свидетельствует о том, что нужно удалять гланды;

• сон поверхностный, ребёнок просыпается без причины или от малейшего звука, во сне постоянно вертится, беспорядочно двигает руками и ногами;

• храпит;

• случаются ночные кошмары, энурез, приступы необоснованного страха;

• малыш не высыпается, снижается память, интеллект;

• дневной сон не приносит облегчения.

Иногда у детей синеет носогубный треугольник. Это проявление цианоза — состояния, когда в крови снижен уровень кислорода.

Возможные причины апноэ во сне у детей

Нарушения сна у детей после года может быть вызвано:

• аденоидами (разрастанием носоглоточной миндалины); 

• воспалением нёбных миндалин;

• искривлением носовой перегородки;

• наследственными факторами, например, риносинуситом;

• излишне расслабленной гладкой мускулатурой.

Диагностика 

Как и у взрослых, в случае подозрения на апноэ во сне у детей проводят полисомнографию. Дополнительно получают консультацию узких специалистов, таких как кардиолог, отоларинголог, невролог. Окончательный диагноз ставят педиатр и сомнолог на основе информации, полученной во время осмотра, сбора анамнеза, заключений узких специалистов и инструментального исследования.

Лечение апноэ сна у детей

Методы терапии зависят от основной причины заболевания. 

Если апноэ сна у детей появилось вследствие аденоидов или нёбных миндалин, их удаляют. Иногда применяют альтернативное медикаментозное лечение или заморозку аденоидов и гланд. Искривлённую перегородку выправляют хирургическим путём.

При обструктивных формах апноэ у детей применяют СРАР-терапию. Ребёнок ложится спать со специальной назальной маской, в которую под давлением подаётся комнатный воздух. Предварительно воздух с помощью фильтров очищают, увлажняют и нагревают. Воздушный поток не препятствует сужению дыхательных путей и предупреждает опущение мускулатуры глотки. Но у СРАР-терапии есть недостатки. В их числе: раздражение кожи, слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы и деформация челюстно-лицевой области.

Если ваш ребёнок храпит или вы наблюдаете другие симптомы апноэ во сне, запишитесь на консультацию к специалистам, чтобы своевременно начать лечение. Это улучшит качество жизни малыша не только сейчас, но и в будущем.

Что вы, как родитель, можете сделать уже сейчас? Прежде всего, обратиться к специалистам. А также записать ребёнка в секцию или проводить домашние тренировки. Регулярная физическая активность для детей и взрослых — доступный и совершенно безопасный способ облегчения состояния при нарушении дыхания во сне. 

Воспользуйтесь скидкой в 70% на подписку FitStars по промокоду MEDIAFS и тренируйтесь вместе с нами.

Редактор статьи: Ольга Гаджиева

Верстка статьи: Ирина Петренко