Чесотка у детей и взрослых: симптомы и лечение

Автор статьи

Ольга Штокалова

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Написано

65 статей

Тему сегодняшней статьи подсказали воспоминания о моей работе в приёмном отделении областного детского стационара. Осматривая очередного поступающего ребёнка, медицинский работник, помимо общего осмотра и проверки медицинских справок, всегда просит показать растопыренные пальцы рук. Ту же процедуру проходят и родственники, которых госпитализируют с больным ребёнком.

Что хочет (а вернее, не хочет!) увидеть врач на пальцах рук? Ответ один — нет ли у больного проявлений чесотки. И если такая проблема обнаружится, то ребёнок, несмотря на громкие протесты со стороны родителей, отправится на санобработку в ближайшее отделение кожного диспансера. Но врач тут совсем не виноват: он выполняет строгие санитарные требования и примет ребёнка только со справкой о проведённой обработке и разрешением находиться в контакте с другими детьми.

Об актуальности проблемы говорят такие цифры, приведённые ВОЗ. В мире около 200 миллионов человек заражены чесоткой в любой момент времени. От 5 до 50% детей в регионах с низким уровнем жизни заражены чесоткой. Чесотка распространена во всём мире, но больше всего — в жарких тропических странах и в районах с высокой плотностью населения. Большинство больных чесоткой — дети и молодые люди в возрасте до 29 лет. А сколько таких больных не обращаются к медикам, ходят среди здоровых и продолжают заражать окружающих?! 

Все слышали о чесотке, некоторые ею болели, но откуда она берётся и как лечится, знают немногие. И главное: как избежать этой гадости? Постараюсь заполнить этот информационный пробел.

Как заражаются чесоткой

Чесотка — заразное паразитарное заболевание, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (отсюда ещё одно название болезни — скабиес).
Чесотка, как заразное паразитарное заболевание кожи, известна с глубокой древности, была описана в трудах Аристотеля. В 1687 году итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони установили, что чесотка вызвана паразитом, обитающим под кожей человека. Полное описание самого возбудителя было издано в Германии в середине девятнадцатого века, через два десятилетия это пособие было переведено на русский язык. В царской России чесотка была одним из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний.

Чесоткой часто болеют люди, не соблюдающие правила личной гигиены и проживающие в тесных и антисанитарных условиях: старые коммуналки, общежития, дешёвые мотели с несвежим постельным бельём. Заражение происходит при контакте с больным человеком (прямой путь) или при пользовании инфицированными предметами личного обихода (непрямой путь).

Заражение чесоткой может происходить при рукопожатии, половом контакте, при пользовании общей постелью, общим полотенцем, перчатками, мочалкой или нательной одеждой. Не меньшую опасность представляют дверные ручки, лестничные перила, телефонные трубки в местах скопления людей или антисанитарных помещениях.

Чесоточный клещ или чесоточный зудень размером всего 0,25–0,35 мм и плохо виден невооружённым глазом. Но, как говорится, мал да удал. Самка клеща проникает в роговой слой кожи за 15–25 минут и в течение 8–12 дней прокладывает под кожей ход длиной 5–10 мм (иногда до 10 см), где откладывает до 50 яиц. Из яиц появляются личинки, которые вырастают в зрелых клещей, живущих 2–2,5 мес. Помимо кожи, излюбленными местами обитания клещей являются шерстяные, хлопчатобумажные и шёлковые ткани, а ещё домашняя пыль и даже изделия из дерева. Самка клеща вне кожи может жить от 5 до 15 дней. 

Как это выглядит. На месте проникновения клеща в кожу возникает маленький пузырёк. Главным, а часто и первым симптомом чесотки является сильный кожный зуд, особенно вечером и ночью. Это связано с суточным ритмом активности клещей и усилением её ночью. Со временем появляются парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания, чесоточные ходы в виде штрихообразных пунктирных линий сероватого цвета, ссадины от расчёсов кожи.

Излюбленные места чесотки — кожа между пальцев кистей, боковые поверхности пальцев рук, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность предплечий и локтевого сустава, область подмышечных впадин, молочных желёз вокруг соска, живота (особенно около пупка), ягодиц, бёдер, голеней и область полового члена. Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов можно видеть сухие корки и чешуйки, которые покрывают пузырьки сыпи. Близко расположенные чёрные точки — отверстия хода, которые прорывает клещ для выхода на поверхность и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной до 1 мм.

Диагностика и осложнения чесотки

Главное, на что жалуется больной, — сильный кожный зуд, который приводит к расчёсам, от которых в свежую рану попадает инфекция. Это приводит к гнойному воспалению — пиодермии.

Такое осложнение чесотки вторичной инфекцией изменяет клиническую картину чесотки и сильно затрудняет диагностику. Например, похожая картина с теми же жалобами может быть при обострении атопического дерматита, который сопровождается расчёсами и тоже может протекать с гнойничковой инфекцией.

Поставить правильный диагноз помогает знание излюбленных мест «обитания» чесоточного клеща (молодым медработникам на заметку!). Чесотка может осложниться и микробной экземой — у женщин чаще в окружности сосков, а у мужчин — на внутренней поверхности бёдер. В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут и покрыты большим количеством гнойничков и корочек.

Иногда наблюдаются стёртые формы чесотки без типичных высыпаний и без выраженных чесоточных ходов, но с сильным зудом. Такая чесотка бывает у чистоплотных людей или при неправильном лечении. При тщательном осмотре больных (буквально под лупой) и в этих случаях удаётся обнаружить единичные парно расположенные пузырьки, узелки и мельчайшие пузырьки, что позволяет правильно поставить диагноз.

У детской чесотки есть свои особенности. Дети часто заражаются через общие с больным чесоткой игрушки. У грудных детей чесоточные ходы можно обнаружить не только на вышеупомянутых местах, но и на ладонях, подошвах и по краю стоп. Обнаружение чесотки у матери, отца или других лиц, имеющих контакт с ребёнком, позволяют своевременно установить диагноз.

Особое место занимает так называемая норвежская чесотка у больных с тяжёлыми системными и онкологическими заболеваниями, а также у ВИЧ-инфицированных. И дело не в том, что она встречается исключительно у норвежцев. Всё дело в длительном приёме такими больными препаратов цитостатиков, снижающих иммунитет, и глюкокортикоидов, ухудшающих физические свойства кожи.

При этой форме чесотки зуд может отсутствовать или нерезко выражен, а вот воспаление, наоборот, резко выражено. На коже возникают обширные покраснения, покрытые множеством серовато-грязных корок. В последних скапливается большое количество чесоточных клещей. При этом поражаются туловище, конечности, лицо и волосистая часть головы. Кожа в очагах поражения сухая и покрыта толстыми темно-зелёными корками, местами слившимися в сплошной панцирь. Всё это ограничивает движения и делает их болезненными. 

Ногти у таких больных резко утолщены, а волосы на участках поражения сухие и тусклые. Из-за обширного воспаления отмечается увеличение лимфатических узлов. От таких больных исходит неприятный запах. При насильственном удалении корок обнажается покрасневшая кожа, на которой можно видеть массу белых точек — чесоточных клещей. Даже представить такое неприятно! В тяжёлых случаях такая форма чесотки при отсутствии лечения приводит к гибели от осложнений.

Чесотка: лечение и профилактика

В лечении применяют препараты, которые разрыхляют роговой слой кожи, проникают в чесоточные ходы и уничтожают клещей. И если раньше самым ходовым средством лечения была обычная серная мазь, то сейчас выбор средств от этих видов клещей весьма обширен. Любой грамотный доктор назначит их в разных вариациях. Однако эффект от лечения часто зависит не от препарата, а от правильности его применения и точности следования врачебным рекомендациям. От перенесённой чесотки не возникает иммунитета, поэтому заболеть повторно в случае контакта с инфицированным человеком — раз плюнуть, вернее, раз вытереться общим полотенцем. Поэтому нужно знать и быть готовыми к следующим особенностям национальной охоты на клещей:

1. В домашних условиях нательное бельё больного кипятят в растворе стирального порошка (не менее 10–15 мин с момента закипания), а верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом с пароувлажнителем.

2. После окончания лечения чесотки любым, даже самым лучшим, методом остаточные явления в виде воспаления могут сохраняться в течение 5–7 дней. 

3. После лечения больной регулярно наблюдается 10–12 дней, а контрольные осмотры продолжают в течение 1,5 мес. Первый осмотр проводят через 3 дня после окончания лечения, а последующие — через каждые 10 дней. Всех, кто контактировал с больным чесоткой, в идеале осматривают каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

Профилактика заключается в соблюдении простых санитарно-гигиенических правил:

• регулярное, желательно ежедневное, мытьё тела со сменой нательного белья;

• регулярная (не реже, чем раз в неделю) смена постельного белья;

• ношение только личной одежды и пользование только своими банными принадлежностями (полотенце, мочалка);

• регулярная стирка постельного белья, полотенец и одежды в горячей воде со стиральным порошком;

• глажка белья утюгом с горячим паром.

Важным моментом является обследование контактных лиц, а также дезинфекция в очаге заражения. Без лечения эти микроскопические клещи могут жить на коже месяцами и годами, приводя к осложнениям. Кроме того, больной будет заражать чесоткой других людей. 

На всех выявленных больных чесоткой медработник заполняет специальное экстренное извещение, которое незамедлительно подаётся в органы Роспотребнадзора. Главным условием успешной борьбы с чесоткой является одновременное лечение всех больных в очаге поражения. А уж кто в семье болен, а кто нет, решает доктор на месте. Детей дошкольного и школьного возраста с чесоткой отстраняют от посещения детских садов, школ, санаториев и летних оздоровительных лагерей на время проведения лечения.

Существуют народные приметы, которые могут объяснить, к чему чешется правая и левая ладони. Теперь вы знаете, что руки могут чесаться не только к деньгам. Вот, пожалуй, всё, что я хотела рассказать о чесотке. Остаётся пожелать вам и вашим детям крепкого здоровья, и чтобы всякие инфекции обходили вас стороной. И вы их тоже!