Перименопауза, или как не ставить жизнь на паузу

{{ banner_block|raw }}

Случай из практики

Женщина пятидесяти лет, заместитель главного врача. Часто присутствовала на совещаниях, где выступала с докладами или представляла своё учреждение. Её работа требовала чёткости, собранности и контроля, но в последние месяцы контроль начал ускользать.

Во время совещаний её лицо вдруг стало «наливаться» жаром. Приливы приходили неожиданно, словно кто-то подкручивал внутренний термостат. Это вызывало неловкость, раздражение и смущение. А ещё — бессонные ночи. Сон стал прерывистым, поверхностным, и к началу рабочего дня она чувствовала себя усталой, сонной и раздражённой. 

Сначала она не понимала, что с ней происходит, и к кому идти с такой странной проблемой. Пока однажды, не увидела статью в интернете, посвящённую климаксу и его проявлениям. Симптомы совпадали, поэтому она записалась к гинекологу.

Этапы перименопаузы

Период от первых сбоев менструального цикла до года после последней менструации называют перименопаузой — временем гормональной перестройки, когда уровень эстрогенов и прогестерона постепенно снижается, подготавливая организм к менопаузе.

У большинства женщин перименопауза начинается в возрасте 43–45 лет — примерно за 6–8 лет до последней менструации. Этот период сопровождается постепенными изменениями в гормональном фоне и менструальном цикле. Последняя самостоятельная менструация называется менопаузой, и в среднем она наступает около 51 года. Спустя год после неё начинается новый этап — постменопауза, который продолжается до конца жизни.

В период перименопаузы возрастает риск развития заболеваний, связанных как с перестройками гормонального фона, так и с возрастными изменениями. Рассмотрим основные проявления перименопаузального периода.

{{ info_block_small|raw }}

Нарушения менструального цикла

Одним из первых признаков перименопаузы становятся изменения цикла: сначала месячные приходят чаще, потом — всё реже. Выделения крови могут быть обильными или, наоборот, скудными. Такие колебания связаны со снижением уровня прогестерона, эстрогенов и с нестабильной овуляцией.

В этот период очень важно наблюдать за циклом и характером кровянистых выделений, так как слишком частые или обильные менструации могут сигнализировать о разрастании слизистой матки (гиперплазии эндометрия) или о миоме матки. 

Стоит помнить, что в этот период возможно также наступление беременности, поэтому контрацепцию никто не отменял.

Синдром дефицита эстрогенов

Со временем уровень эстрадиола в организме снижается, что вызывает дефицит эстрогенов. На этом фоне появляются такие симптомы как:

• приливы жара;

• ночная потливость;

• ознобы;

• приступы учащённого сердцебиения;

• головная боль;

• головокружение;

• перепады артериального давления.

Время появления приливов и их длительность индивидуальны. В целом, приливы появляются в начале перименопаузы, становятся интенсивнее с течением времени и проходят в менопаузу. Чем раньше начались приливы, тем дольше они будут длиться по времени. Чем позже начались — тем быстрее закончатся [1].

Вслед за эстрадиолом снижается другой эстроген — эстриол. Он отвечает за строение слизистых оболочек и за качество соединительной ткани мочеполовой системы. Поэтому постепенно развивается генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), при котором могут быть:

• атрофия слизистых оболочек мочеполового тракта;

• сухость и зуд во влагалище;

• инфекции мочевых путей;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• болезненные половые акты.

Лейкоплакия и крауроз вульвы

Недостаток эстрогенов может привести к таким заболеваниям, как крауроз и лейкоплакия вульвы. Это два разных, но часто сопутствующих заболевания, поражающие наружные половые органы. 

Лейкоплакия характеризуется появлением белёсых бляшек на коже, которые сопровождаются зудом, жжением и чувством дискомфорта в области вульвы.

При краурозе развивается атрофия кожи и слизистых оболочек, что приводит к сухости, стянутости и сужению входа во влагалище.

Оба состояния считаются предраковыми, поэтому при появлении подобных симптомов в менопаузу обязательно надо обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Нарушения психоэмоционального состояния на фоне дефицита эстрогенов

В этот период женщина может начать ощущать резкие перепады настроения, повышенную тревожность, а также другие проявления, которые могут серьёзно повлиять на повседневную жизнь. Снижение уровня эстрогенов сопровождается психоэмоциональными расстройствами:

• бессонница;

• раздражительность;

• тревожность;

• подавленное настроение;

• эмоциональная неустойчивость;

• слезливость;

• неуверенность в себе;

• снижение памяти и рассеянность.

Снижение памяти и появление рассеянности женщины начинают отмечать в 40–60 лет, а переломный момент в снижении умственных функций приходится на первый год менопаузы.

{{ post_2143|raw }}

Важно помнить, что такие изменения являются нормальной частью переходного периода и при правильной поддержке можно облегчить их проявления.

Метаболические нарушения

Перименопауза очень часто сопровождается прибавкой массы тела, увеличением окружности талии из-за жировых отложений в области живота, повышением уровня инсулина в крови.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Он помогает глюкозе из пищи попадать в клетки, где она используется в качестве источника энергии. Если инсулина в крови становится много, клетки теряют к нему чувствительность и не пропускают в себя глюкозу. Это называется инсулинорезистентность. 

В результате чего в крови накапливается много глюкозы, но она не может попасть в клетки. Клетки тем временем испытывают дефицит энергии. Инсулинорезистентность становится причиной накопления жира в передней брюшной стенке, повышения артериального давления, «плохого» холестерина и возможного развития сахарного диабета.  

Заподозрить инсулинорезистентность можно самостоятельно — достаточно измерить объём талии. Если он превышает 80 см у женщин и 92 см у мужчин, это может указывать на наличие инсулинорезистентности.

Сердечно-сосудистые заболевания

Эстрогены защищают женскую сердечно-сосудистую систему. Когда их уровень изменяется в пременопаузе, это может нарушить работу мелких сосудов и повысить риск таких заболеваний, как атеросклероз, высокое давление и болезни сердца. 

Рекомендуется регулярно контролировать уровень холестерина и артериального давления, особенно при отягощённой наследственности.

Остеопороз

Эстрогены помогают защищать кости, предотвращая их разрушение. Когда их становится меньше, нарушается баланс между образованием и разрушением костной ткани, что ускоряет потерю костной массы и повышает риск переломов.

После 45 лет женщинам рекомендуется проходить обследование плотности костей и обсуждать с врачом способы профилактики, такие как приём кальция, витамина D или специальных препаратов, укрепляющих кости. 

 Диагностика заболеваний перименопаузы

С началом перименопаузы женский организм начинает меняться. Появляются симптомы, которые могут встречаться при различных заболеваниях. Чтобы точно установить диагноз и подобрать эффективное лечение, важно пройти несколько ключевых этапов диагностики.

Рассмотрим основные диагностические методы для выявления заболеваний, связанных с перименопаузой.

1. Нарушения менструального цикла:

• УЗИ матки и придатков для оценки состояния яичников, толщины эндометрия, а также выявления возможных миоматозных узлов или другой патологии;

• оценка гормонального профиля (прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон и др.).

2. Синдром дефицита эстрогенов.

Основа диагностики — жалобы пациентки, клинические симптомы и лабораторные данные:

• гормональный профиль (оценка уровня эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона);

• осмотр в зеркалах и выявление изменений слизистой влагалища.

3. Метаболические нарушения:

• определение индекса массы тела (ИМТ) и объёма талии;

• биохимический анализ крови на глюкозу и инсулин;

• определение показателей липидного обмена (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности).

4. Сердечно-сосудистые заболевания.

Для оценки рисков учитывают:

• жалобы (одышка, чувство сердцебиения или нехватки воздуха, боли в грудной клетке, головокружения или обмороки, отёки нижних конечностей или живота);

• показатели артериального давления — нормой артериального давления считается уровень систолического давления (верхнее) — 90–120 мм рт. ст., а диастолического давления (нижнее) — 60–80 мм рт. ст.;

• электрокардиограмма (ЭКГ);

• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;

• ангиография — исследование проходимости и патологии сосудов с помощью контрастного вещества;

• биохимический анализ крови (как при метаболическом синдроме).

5. Остеопороз.

Основными методами диагностики являются:

• денситометрия — определения минеральной плотности костной ткани;

• уровень кальция, витамина D и паратгормона в крови.

6. Нарушения психоэмоционального состояния.

Для диагностики используются опросники и специальные шкалы:

• госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии (HADS);

• шкала для определения уровня депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS);

• шкала Вейна;

• шкала Спилберга -Ханина.

Профилактика заболеваний перименопаузы

Перименопауза — это естественный возрастной процесс, но он требует внимательного отношения к собственному здоровью. Важно заниматься профилактикой заболеваний, которые могут возникнуть из-за гормональных изменений, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. 

1. Регулярные медицинские осмотры.

Консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога и других специалистов помогут вовремя выявить возможные заболевания и скорректировать лечение. 

2. Правильное питание и анализ пищевого поведения.

В этом очень помогает пищевой дневник. В него нужно записывать абсолютно всю еду, которая попадает в рот, ничего не забывать. Также нужно отметить, почему было что-то съедено. 

{{ post_2392|raw }}

Иногда ритуалы или факторы, вызывающие желание перекусить, способствуют избыточному потреблению пищи. Например, запахи из кофейни по дороге, «заедание» стресса или негативных эмоций, перекусы во время просмотра телевизора. 

Чаще всего на такую еду люди не обращают внимания, и, что важно, она не насыщает. Однако именно в этих перекусах часто содержится много «пустых» калорий, которые и приводят к набору массы тела.

3. Физическая активность.

Регулярные занятия спортом помогают поддерживать нормальный вес, улучшать кровообращение и укреплять сердце и сосуды. Упражнения на гибкость, силовые тренировки и аэробные нагрузки помогут повысить плотность костной ткани и снизить риск остеопороза.

Согласно рекомендациям Российского общества кардиологов, для профилактики ожирения необходимо минимум 150 минут физической нагрузки в неделю. При избыточной массе тела — 225 минут в неделю. При ожирении — 300 минут в неделю.

{{ promotion_block|raw }}

4. Управление стрессом.

Гормональные колебания в период перименопаузы делают женщину чувствительной к стрессу. 

Помогают снизить уровень стресса:

• регулярная физическая активность (йога, плавание, прогулки);

• дыхательные практики и медитация;

• полноценный сон не менее 8 часов;

• хобби;

• помощь психолога при необходимости.

5. Гормональная терапия и медикаментозное лечение.

Если симптомы перименопаузы значительно ухудшают качество жизни, можно обсудить с врачом возможность применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) или других препаратов растительного происхождения, которые помогут облегчить проявления дефицита эстрогенов.

Заключение

Перименопауза — это не болезнь, а важный этап в жизни каждой женщины, который требует особого внимания к своему здоровью. Своевременная диагностика, коррекция образа жизни и медицинская поддержка помогут минимизировать возможные риски и улучшить самочувствие. Важно помнить, что активная профилактика позволяет не только облегчить симптомы, но и сохранить здоровье.

⭐️FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.