Почему нет месячных

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

47 статей

Тут подарок от FitStars

Мы написали эту статью для тех, кто следит за своим здоровьем. А ещё мы платформа №1 для онлайн-тренировок, 200+ эффективных программ и курсов в одной подписке. Подключайтесь и начинайте заниматься прямо сейчас! По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Забрать скидку!

Менструации — это циклические физиологические выделения крови из половых путей у женщины репродуктивного периода — в среднем с 12 до 49 лет. Регулярные менструации свидетельствуют о хорошем женском репродуктивном здоровье. Но так, к сожалению, бывает не всегда. 

Сегодня мы поговорим о состояниях, когда месячные не приходят.

Маточный цикл и созревание фолликулов 

Продолжительность менструального цикла у женщин детородного возраста варьирует от 24 до 38 дней, у 60% женщин он длится 28–30 дней. Менструальный цикл состоит из двух фаз: пролиферации и секреции.

Первая фаза пролиферации начинается с 4–5 дня и продолжается до 14 дня (при 28-дневном менструальном цикле). Под влиянием эстрогенов растут и созревают фолликулы, среди них к 8–9 дню выделяется самый крупный доминантный. Утолщается эндометрий, увеличиваются в размерах маточные железы и сосуды.

После овуляции наступает фаза секреции. Фолликул превращается во временную эндокринную железу — жёлтое тело. На этой стадии эндометрий подготовлен к приёму оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень прогестерона в крови падает. Это вызывает отторжение функционального слоя эндометрия и содержимого маточных желёз в виде кровянистых выделений (менструации). 

В норме менструальное кровотечение может длиться до 8–7 дней, но чаще 3–5 дней. Общее количество теряемой крови у здоровой женщины — 30–50 мл (в среднем, две менструальные прокладки в день).

Регуляция менструального цикла

Нормальный овуляторный менструальный цикл — результат взаимодействия пяти иерархических уровней регуляции женской репродуктивной системы:

• головной мозг;

• гипоталамус;

• гипофиз;

• яичники;

• органы-мишени, имеющие рецепторы к половым гормонам (половые органы, молочные железы, кожа, волосяные фолликулы, сальные железы, кости, жировая ткань, сосуды).

Таким образом, менструальный цикл — это сложно регулируемый процесс. «Поломки» могут быть на любом из пяти уровней регуляции. Одним из главных признаков нарушения менструального цикла является аменорея — постоянное или временное отсутствие самостоятельных менструаций в течение 3–6 месяцев и более.

Аменорея бывает первичная, вторичная и физиологическая.

Неделя бесплатных тренировок и гайд «Зачем человеку зарядка»

Забирайте подарки и регулярно читайте про упражнения, сбалансированный рацион и лайфхаки ЗОЖ. Только прикладная польза от FitStars Медиа.

Подписаться

${errors.email}

Неделя бесплатных тренировок и гайд «Зачем человеку зарядка»

Забирайте подарки и регулярно читайте про упражнения, сбалансированный рацион и лайфхаки ЗОЖ. Только прикладная польза от FitStars Медиа.

Подписаться

${errors.email}

Физиологическая аменорея

Это отсутствие менструации из-за физиологических причин:

• беременность;

• период грудного вскармливания;

• период до полового созревания;

• постменопауза. 

Первичная аменорея 

Это когда у девочки при наличии нормального роста и вторичных половых признаков ни разу не было самостоятельных менструаций к возрасту 15 лет. 

Распространённость первичной аменореи — не более 0,1% в популяции. В идеале первичную аменорею должен заподозрить педиатр при рутинном осмотре девочки. 

Причины первичной аменореи:

• аномалии развития матки и влагалища;

• мутация генов, ответственных за синтез половых гормонов или функцию рецепторов;

• дисгенезия гонад — нарушение дифференцировки половых желёз из-за генных или хромосомных аномалий;

• опухоли или заболевания головного мозга (шизофрения);

• тяжёлые заболевания в стадии декомпенсации — сахарный диабет 1 типа, заболевания щитовидной железы.

Диагноз ставится на основании хромосомного и гормонального исследований.

Вторичная аменорея 

Вторичная аменорея — это когда месячные приходили нормально, а потом наступили задержки до 3–6 месяцев.

Самая очевидная причина вторичной аменореи — беременность. Иногда женщина принимает за очередную менструацию кровяные выделения в 1 триместре беременности. Поэтому при задержке менструации первое, что надо делать — это подтвердить или исключить беременность. Для этого есть мочевые тесты, кровь на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ультразвуковое исследование.

Другими причинами вторичной аменореи могут быть:

• опухоли и заболевания гипофиза и гипоталамуса;

• синдром поликистозных яичников;

• опухоли яичников;

• преждевременная недостаточность яичников;

• туберкулёз гениталий;

• сниженная функция щитовидной железы;

• сахарный диабет 1 типа и пр.

Функциональная аменорея, или аменорея спортсменок

Отдельно хочется поговорить о так называемой аменорее спортсменок, или же функциональной аменорее гипоталамического генеза. 

Говоря простым языком, это означает, что при интенсивных тренировках, расстройстве пищевого поведения или стрессе нарушается выброс гормональных факторов в гипоталамусе. Это приводит к нарушению работы всех пяти компонентов системы регуляции менструального цикла и месячные не приходят.

Например, снижение массы тела на 10% от нормальной вместе с усиленными тренировками являются причиной отсутствия менструаций. 

Аменорея спортсменок характерна для девушек, которые по роду профессии вынуждены поддерживать низкую массу тела — балерины, бегуньи, фигуристки, гимнастки.

Стресс и тяжёлые заболевания также могут стать причиной функциональной аменореи. По мере лечения и выздоровления пациентки менструальный цикл в подавляющем большинстве случаев восстанавливается самостоятельно.

Случай из практики

На приёме девушка 17 лет, которую буквально силком к гинекологу привела мама. Жалобы на отсутствие менструации в течение четырёх месяцев. Из расспроса выяснилось, что девушка «одержима» желанием похудеть. Она соблюдает низкокалорийную диету на 600 ккал/день. При росте в 170 см весит 46 кг и планирует ещё сбросить вес. 

Естественно, при таком состоянии месячные не приходят. К своему состоянию девушка относится некритически. Самое главное для неё — это снизить вес, а отсутствие менструации пациентку не беспокоит. Такое состояние называется нервной анорексией.

Девушке была назначена психотерапия и реабилитационные меры, направленные на восстановление массы тела. На фоне проводимого лечения и прибавки веса месячные вернулись.

Заключение 

Итак, сегодня мы вкратце и ненавязчиво рассмотрели основные причины отсутствия менструаций. Цель этой статьи — донести до женщин важность регулярного менструального цикла. Дамы должны понять, что если вдруг месячные не пришли, обязательно нужно сразу обратиться к врачу-гинекологу. А не успокаиваться при отрицательном тесте на беременность. Так как чем быстрее доктор выяснит причину отсутствия месячных, тем быстрее будет назначено лечение и менструальный цикл восстановится.

FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.