Метаболический синдром и ожирение

Ещё 2500 лет назад Гиппократ писал, что «…внезапная смерть более характерна для толстых, чем для худых». Избыточный вес корректируется. После курения он является второй причиной заболеваемости и смертности, которую можно устранить, тем самым облегчив течение многих синдромов, связанных с ожирением.

По прогнозу Всемирной федерации по борьбе с ожирением к 2035 году 51% или более 4 миллиардов человек будут жить с избыточным весом или с ожирением. У детей показатели избыточной массы тела растут быстрее, чем у взрослых. Предполагается, что детское ожирение к 2035 году более чем удвоится.

Девушка — *Тенденция ожирения в будущем идет вверх. Источник: Pexels*

В России по данным Росстата (2018), 59,2% женщин и 64,7% мужчин имеют избыточную массу тела и ожирение. С каждым годом растёт число детей и подростков, страдающих нарушением обмена веществ.

История вопроса

Ещё в начале 20 века врачи и учёные стали рассматривать избыточное отложение жировой ткани не только как косметический дефект, но и как болезнь.

В 1922 году была обнаружена связь между избыточной массой тела, нарушением углеводного обмена и артериальной гипертонией.

В 60-х годах была предложена роль инсулина в развитии ожирения и связанных с ним кардиометаболических рисков.

В 1980 году восточногерманские учёные описали метаболический синдром. Но их работа не получила должного признания.

В 1988 году медицинской общественностью, наконец, было признано существование метаболического синдрома — «синдрома Х».

В 2005 году метаболический синдром стали называть diabesity («диабет и ожирение»). Позднее этот термин был заменён на metabesity («метаболический синдром и ожирение»).

Metabesity подразумевает ожирение с такими осложнениями, как:

сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания;
онкологические заболевания;
болезни опорно-двигательной системы;
неврологические и гормональные нарушения.

Избыточная масса тела и ожирение

Ожирение — хроническое многофакторное заболевание с избыточным отложением жировой ткани в организме. От типа распределения жировой ткани зависят возможные сопутствующие заболевания.

Типы ожирения:

смешанный (промежуточный) — относительно равномерное распределение жировой ткани;
периферический (ягодично-бедренный, гиноидный, по типу «груши») — чаще встречается у женщин. При таком типе ожирения часты заболевания суставов и позвоночника;
абдоминальный (висцеральный, андроидный, по типу «яблока» или «верхний тип») — наиболее неблагоприятный, ассоциированный с кардиометаболическими рисками. Именно «яблочный» тип телосложения служит основным компонентом метаболического синдрома.

Почему возникает ожирение

Первейшая и важнейшая причина, вызывающая ожирение, это пищевой фактор. Когда количество поступающей с пищей энергии превышает количество энергии, необходимой для повседневной активности.

Если в течение длительного времени в организм регулярно поступает избыточное количество калорий и поддерживается положительный энергетический баланс, формируется ожирение. Избыток калорий даёт пища, богатая жирами и легкоусвояемыми углеводами.

Также причинами ожирения могут быть генетические мутации, опухоли головного мозга, психические заболевания, заболевания эндокринной системы, приём некоторых лекарственных препаратов.

Как формируется метаболический синдром

При абдоминальном типе ожирения в кровь поступает избыток жирных кислот. Жирные кислоты тормозят поглощение глюкозы клетками и её утилизацию в мышечной ткани.

В ответ на это глюкоза в большом количестве плавает в крови и «обижается» на инсулин за то, что не помог ей попасть в клетки. Инсулин наращивает своё присутствие в крови, но глюкозе это уже не помогает. Её количество в крови продолжает возрастать. Вместе с инсулином глюкоза начинает «воевать» с печенью.

Печень, защищаясь, пытается утилизировать глюкозу. Она превращает её в триглицериды, тем самым повышая количество липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»). В результате формируется атеросклероз и артериальная гипертония.

Таким образом, абдоминальное ожирение, повышение инсулина, нарушение обмена холестерина, атеросклероз и артериальная гипертония — это и есть метаболический синдром.

Есть понятие «метаболически здоровое ожирение», при котором наблюдается только повышенная масса тела. Но такое «здоровое ожирение» со временем разовьется в полноценный метаболический синдром.

Какие гормоны регулируют аппетит

Для того чтобы понять, почему именно алиментарное ожирение так актуально, необходимо понимать, как именно происходит регуляция аппетита.

В этом процессе задействованы несколько гормонов, но основные — это лептин и грелин. Два гормона-антипода.

Лептин вырабатывается в жировой ткани и подавляет аппетит. Если его мало, развивается ожирение. Но должен быть «золотой баланс» лептина, так как его избыток приводит к инсулинорезистентности и развитию сахарного диабета.

Грелин — гормон голода. Он вырабатывается в желудке. Во время воздержания от еды его уровень повышается, а после приёма пищи сразу падает.

Грелин служит своеобразным регулятором массы тела, так как при потере веса его концентрация падает. Тем самым при уменьшении массы тела снижается аппетит и уменьшается потребление пищи.

Симптомы заболеваний, осложняющих ожирение

Такие симптомы обычно развиваются к 40 годам или раньше. А к 50 годам полностью формируется клиническая картина, требующая активного медикаментозного лечения. Ожирение нарушает деятельность практически всех органов и систем.