Расстройства пищевого поведения — что это такое, причины, симптомы и лечение

{{ banner_block|raw }}

Основные виды расстройств пищевого поведения

Вопреки распространённым мифам, расстройства пищевого поведения (РПП) — не каприз, не выбор и не попытка привлечь внимание, а биологически обусловленные психические расстройства, с которыми сталкиваются люди независимо от пола, возраста, социального положения и национальности. 

Такие расстройства приводят к тяжёлым последствиям для физического и эмоционального здоровья. Справиться с РПП можно, если вовремя распознать проблему и начать лечение в сопровождении квалифицированных врачей. 

Давайте подробнее рассмотрим основные виды, поговорим о причинах и способах преодоления.

Современная диагностика выделяет несколько видов РПП:

• нервная анорексия,

• нервная булимия,

• компульсивное переедание (binge),

• расстройство Пика;

• избегающее расстройство пищевого поведения (ARFID),

• другие РПП.

Ниже перечислены основные категории РПП и их признаки.

Нервная анорексия: «живу на 500 калорий и боюсь поправиться»

Для анорексии характерно преднамеренное ограничение питания и патологическое стремление к снижению веса. Среди всех психических расстройств у анорексии самый высокий риск смертности из-за истощения и суицидов.

Анорексия может протекать в атипичной форме — с нормальным весом.

«Каждый раз, когда я испытываю непреодолимое беспокойство из-за ощущения, что я отстаю и ничего не могу контролировать, я просто хочу навсегда отказаться от еды. Думаю, такая же реакция на беспокойство по любому поводу. Я просто хочу вообще перестать есть. Я знаю, что это неразумно, и, вероятно, именно поэтому я в основном ем низкокалорийную пищу и один раз в день. Я каждый день стараюсь избегать еды. Я просто так сильно ненавижу еду сейчас, что она всё для меня портит. Я чувствую, что жизнь была бы намного лучше, если бы еда не была тем, что люди хотят, чтобы я ел. Я буквально чувствую желание ещё сильнее ограничить себя в еде». Так описывает своё состояние пользователь форума ED Support Forum, 2023.

Нервная булимия — переела, потом вызвала рвоту

Булимия проявляется повторяющимися эпизодами компульсивного переедания, за которыми следуют компенсаторное поведение, например, вызывание рвоты, интенсивные тренировки, приём слабительных, голодания. Чаще человек сохраняет нормальный вес, или даже набирает лишний.

В работе Кассандры Педерсен описано, как чувствует себя 17-летняя девушка с булимией: «Законы, которым я должна подчиняться: 500 ккал в день, изнурительные тренировки, стоп-продукты, ежедневное взвешивание, избегание ужинов с друзьями, изоляция во время еды, «магическое число» 52 кг. И это не рекомендации, это настоящие законы. Когда я не выдерживала и нарушала закон, внутренний голос говорил: «ты ничтожество, ты подвела меня». Затем голос предлагал «второй шанс»: «или не ешь вовсе, или ешь и очищайся». Так замыкался порочный круг».

Компульсивное переедание — ем, когда тревожно, грустно, скучно

«Последние пару недель я очень сильно переедала и очень-очень хочу остановиться. Кто-нибудь ещё чувствует, что погружается в состояние транса, как только начинает есть? Я почти не ограничиваю себя, но чувствую, что мне нужно всё, когда я ем. На следующий день я буквально сижу на занятиях с болью в животе, но всё равно делаю это на следующий вечер. Как только я начинаю есть, это приносит такое удовольствие, что я не хочу останавливаться и продолжаю есть. Большую часть дня я думаю о еде и просто представляю, как это приятно», — пользователь форума ED Support Forum, 2024.

При компульсивном переедании человек регулярно переедает, теряет при этом контроль, но после эпизода не пытается очиститься или компенсировать переедание другим способом — не садится на строгую диету и не изнуряет себя на тренировке. 

Во время таких приступов человек потребляет объективно много пищи.

Возникает ощущение утраты контроля над собой («всё как в тумане»).

Важно: строгое ограничение калорий при лечении компульсивного переедания противопоказано, поскольку диеты лишь провоцируют срывы. Такой эффект наблюдается даже у людей без РПП.

Переедание считается одним из самых распространённых видов РПП.

Узнайте, как справиться с перееданием — в статье описали 5 способов преодолеть компульсию.

{{ post_156|raw }}

Коротко о менее распространённых видах РПП

Избирательное/ограничительное питание (ARFID) — человек отказывается от определённой еды из-за того, что ему не нравится текстура, температура или запах, еда вызывает страх за последствия употребления или снижен интерес к еде. Про человека с ARFID можно подумать, что он слишком привередлив в еде и просто капризничает. Чаще всего ARFID сочетается с тревожными расстройствами, аутизмом и СДВГ.

Руминация (пережёвывание пищи) — это повторное срыгивание недавно проглоченной пищи, её разжёвывание и повторное глотание (или выплёвывание) без признаков тошноты. Чаще возникает у грудничков, приводит к потере веса и задержке развития. У подростков и взрослых встречается реже и обычно связана с тревогой, аутизмом, деменцией или тяжёлыми стрессами.

Расстройство Пика (извращённое питание) — характеризуется стойким поеданием непищевых веществ (земли, мела, бумаги, волос и т. д.) в течение ≥ 1 месяца. Не связана с культурными обычаями или детской исследовательской игрой.

Синдром ночной еды — повторяющиеся и осознанные приёмы пищи ночью с нарушением сна.

Помимо перечисленных, иногда упоминается орторексия — навязчивая «здоровая» диета. Однако пока не имеет отдельного статуса в официальных классификациях.

Откуда берутся РПП

РПП не возникает по какой-то одной причине. Есть генетическая и биологическая предрасположенность, которая проявляется в определённой социальной и психологической среде. 

Биология — база, на которую всё ложится

• Гены и химия мозга. Если у близких были РПП, риск выше. Сбои в дофамине, серотонине и гормонах аппетита затрудняют контроль потребления пищи сильнее, чем кажется со стороны.

• Эффект голода и переедания. Долгое недоедание ломает обмен, вызывает раздражительность и зацикленность на еде. От резких «зажоров» подскакивает инсулин, и тяга к сладкому ещё больше усиливается.

• Врождённый темперамент. Высокая чувствительность + перфекционизм = уязвимость: тревогу проще «контролировать тарелкой», чем с помощью эмоционального интеллекта.

Психология — то, как мы к себе относимся

• Чёрно-белое мышление и перфекционизм. «Либо идеал, либо провал» — диеты усиливаются, за малейшим «срывом» следует наказание.

• Эмоциональная саморегуляция. «Не умею проживать тревогу» → голод или в переедание → временное облегчение → потом вина и новый виток.

• Низкая самооценка и искажённый образ тела. «Смотрю в зеркало и вижу уродство». Вся ценность — в цифре на весах или в соответствии со стандартами идеального тела. 

Социальный контекст — фон, который подталкивает

• Культ худобы и «сухого рельефа». Ленты соцсетей и глянца показывают тела, которым средний человек физиологически не соответствует.

• Семейные послания. Комментарии «ты у нас пышечка», постоянные разговоры о диетах, сравнения с «идеалом» — ребёнок учится измерять свою ценность весом.

• Профессии и спорт. Балет, бег, единоборства, модельный бизнес — там, где тело — «инструмент», правила веса жёсткие, РПП расцветают чаще.

РПП — это цепочка из биологии, характера и среды. Человек не «выбирает» заболеть, так же как не выбирает диабет. Поэтому и помощь нужна комплексная: восстанавливаем питание, учимся проживать эмоции, убираем токсичные триггеры.

Что делать, если вы узнали себя

• Не игнорируйте своё состояние: чем раньше обратитесь за помощью, тем быстрее и легче пойдёт восстановление.

• Работайте системно: психиатр, психотерапевт и нутрициолог в команде помогут справиться с разными аспектами заболевания и развить необходимые психологические навыки. 

• Постарайтесь узнать больше о своём заболевании. Чтение может стать самым первым шагом. В книгах можно найти практики по самопомощи.

• Семейная терапия — один из важнейших элементов в комплексном лечении расстройств пищевого поведения, особенно у подростков и молодых людей. 

Часто причины РПП лежат в семейных сценариях, стилях общения и конфликтах. Поэтому работа с семьёй помогает наладить здоровую коммуникацию, снизить уровень критики и перфекционизма, и создать безопасную поддерживающую среду. Исследования подтверждают, что вовлечение семьи в процесс выздоровления значительно повышает эффективность лечения.

Упражнения и техники самопомощи при РПП

Существует немало техник, которые человек может практиковать для поддержки своего выздоровления. Многие из них применяются в терапевтических программах и рекомендованы экспертами в области РПП. Ниже приведены некоторые эффективные упражнения и подходы самопомощи.

Восстановление регулярного питания

База выздоровления — упорядоченное, достаточное питание. Рекомендуется придерживаться режима «3 основательных приёма пищи + 2–3 перекуса в день» – такой график действует как «лекарство», стабилизируя тело и психику. 

Регулярное питание помогает избежать сильного голода и физиологических срывов. 

Даже если нет аппетита, важно есть по расписанию, как принимают медикамент — это даст организму топливо и снизит навязчивые мысли о еде. Клиенты отмечают, что сто́ит наладить трёхразовое питание, как уже становится легче контролировать поведение, появляется энергия для выполнения других практик.

Построить регулярное сбалансированное питание без диет очень просто в компании нутрициолога. Запишитесь на консультацию и начните двигаться к свободе от срывов и постоянных мыслей о еде. В этом вам помогут специалисты по питанию Dietology.Live. Воспользуйтесь промокодом MEDIA и получите скидку 40%.

Ведение дневника питания

Практический метод — ведение дневника питания и эмоций. Записывая, что и когда вы съели, какие эмоции при этом испытывали, можно выявлять триггеры переедания или голодания.

Самостоятельно можно работать над тем, чтобы пробовать что-то из избегаемых продуктов, отмечая реальные последствия. Чаще всего никакой «катастрофы» не происходит.

Постепенно пищевые правила можно отменять или делать более гибкими. Например, «не есть после 6» заменить на «не есть после 6, если не голоден», а «не смешивать углеводы и жиры» отменить. 

Важно постепенно расширять рацион, возвращая «запрещённые» ранее продукты, и гибко адаптировать под это свой план питания. 

Контроль после еды (для страдающих булимией)

Период сразу после приёма пищи — критически важен для человека с булимией, поскольку именно в первые 30–60 минут возникает сильное желание очиститься, например, вызвать рвоту. 

Будет полезно организовать себе поддержку в этот промежуток. Например, договориться с близким, что после еды вы побудете вместе: поговорите, посмотрите фильм или сходите на прогулку.

Каждый раз, когда удаётся воздержаться от очистки, — маленькая победа, так укрепляется навык выдерживать дискомфорт.

Разделение личности и «голоса РПП»

«Голос РПП» — это внутренний голос, который постоянно внушает деструктивные мысли: «Ты слишком толстая, ты не должна есть», «Тебе никогда не справиться с этим, не смей просить о помощи» и т. п. 

Полезно разделиться с этими мыслями, представить их, как радио, и дать этой станции название. Выделение болезненных мыслей во внешнюю категорию помогает жить более осознанной и ценностной жизнью. Например, мысленно проговаривая: «это говорит моя болезнь, а не я».

Осознанность и принятие эмоций

Многие выздоравливающие отмечают огромную пользу практики майндфулнес (mindfulness) — развития осознанного, неосуждающего внимания к настоящему моменту. Регулярные короткие медитации, дыхательные упражнения, йога и просто навык останавливаться и прислушиваться к себе снижают автоматизм пищевого поведения.

Женщина, которая практикует подобные техники, может описать ощущения примерно так: «Осознанность особенно помогает мне в моменты страха, когда я вот-вот совершу вредящее себе действие. Не осуждая себя и оставаясь «здесь и сейчас», я позволяю себе думать и чувствовать весь спектр ощущений, признаю их, принимаю. И в итоге продолжаю заниматься тем, чем занималась до этих мыслей». 

Вместо того чтобы убегать от тревоги в привычный ритуал (например, срочно взвеситься или объедаться), внимательное присутствие учит просто наблюдать чувство и давать ему пройти.

Сострадательное мышление

РПП обычно сопровождаются жестоким отношением к себе: 

• человек ругает себя за малейшие промахи, например: «я слабак, раз съел конфету», 

• обесценивает собственные страдания, например: «другим хуже, а я тут развела драму». 

Практики, сфокусированные на сострадании, учат разговаривать с собой, как с близким другом. Можно написать письмо самому себе от лица воображаемого мудрого и любящего наставника, который понимает вашу боль и поддерживает без осуждения. 

Или сделать упражнение: найти в себе «маленького ребёнка», который боится и страдает внутри, и постараться мысленно окружить его заботой. 

Цель – сформировать новый, сострадательный внутренний голос. Это непростая внутренняя работа, но настойчивые попытки приносят плоды: вместе со свободой от РПП приходит терпение, любовь к себе, принятие, самосострадание, осознанность — буквально набор инструментов для новой жизни. 

Заключение

Расстройства пищевого поведения — это не «каприз» и не приговор. Они возникают там, где пересекаются биология, характер и давление среды. И по той же логике лечатся комплексно: регулярным питанием, эмоциональной грамотностью и поддержкой специалистов. 

Маленькие шаги: три приёма пищи по расписанию, дыхательная пауза вместо самокритики, один «запрещённый» продукт в неделю без чувства вины. Каждый такой шаг расширяет границы свободы и возвращает жизнь, в которой еда занимает своё здоровое место, а ценность человека не измеряется цифрой на весах. Каждый человек заслуживает заботы. И в первую очередь от себя!

⭐️ FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.

Реклама. ООО «ФУДЛАЙВ», ИНН: 7813671618, Erid: 2VSb5xkRzKS