Анемия у детей: причины, симптомы, профилактика и лечение

Начнем, как всегда, с невыдуманного клинического случая, на сей раз из богатой практики моего мужа, детского гематолога. Знакомая до боли картина. На приёме у педиатра мама с трёхлетним ребёнком удивлённо спрашивает: «Доктор, почему мой Васятка стал такой бледнючий? Раньше бегал, как все, вырос на коровьем молоке, а теперь весь какой-то вялый. Всё старается взять в рот всякую гадость: мел да штукатурку! Неужто с ним хворь какая приключилась?» Доктор хмурит брови, глядя на результат общего анализа крови малыша. После непродолжительного опроса матери и осмотра ребёнка диагноз становится понятен. 

Диагностика анемии у детей

Во времена моего детства такую болезнь называли малокровием, а ещё иногда хлорозом. Современное название заболевания — анемия. В данном случае — железодефицитная анемия (далее — ЖДА), которая характеризуется снижением уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода) или количества эритроцитов в единице объёма крови. Как вы уже поняли, кроме жалоб и симптомов, большую роль в постановке правильного диагноза имеет лабораторная диагностика: развёрнутый общий анализ крови и биохимия крови. 

Классификация анемии

По степени тяжести анемия бывает:

• лёгкая: гемоглобин до 90 г/л и эритроциты до 3х1012/литр;
• средней тяжести: гемоглобин от 70 до 89 г/л и эритроциты от 2 до 2,9х1012/литр;

• тяжёлая: гемоглобин менее 70 г/л и эритроциты менее 2х1012/литр).

В зависимости от причин различают:

• дефицитные анемии. Наиболее часто встречающаяся ЖДА, фолиево-дефицитная, витамин В12-дефицитная.
• гемолитические анемии;

• апластические анемии, в число которых входит анемия при острых кровотечениях или постгеморрагическая анемия.

Самые опасные анемии

Начну, пожалуй, с последней — не самой частой, но весьма опасной. Острая постгеморрагическая анемия связана с травмами с повреждением крупных сосудов (артерий и вен), она сопровождается высокой кровопотерей. При этом резко уменьшается объём циркулирующей крови, в общем анализе крови снижается количество эритроцитов при сохранении нормального уровня гемоглобина. Развивается острое кислородное голодание всех, особенно жизненно важных органов и тканей. 

Клиническая картина такова: общее возбуждение, головокружение вплоть до потери сознания, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, иногда тошнота. Выражена «мертвенная» бледность кожи и слизистых, липкий пот, частое сердцебиение, одышка, снижение температуры тела. Быстрая потеря даже ¼ объёма циркулирующей крови приводит к крайне опасному шоковому состоянию, а потеря 1/3 объёма — к смерти.

Поэтому так важно знать и уметь быстро оказать первую доврачебную помощь при остром кровотечении, а не стоять и просто ждать приезда «скорой». Помните, от ваших действий может зависеть жизнь человека, в особенности — ребёнка! О мерах неотложной доврачебной помощи по мере возможности постараюсь рассказать в другой статье. Лечение острой кровопотери, как и постгеморрагической анемии, проводится в стационаре скорой медицинской помощи.

Анемия при хронической кровопотере возникает при рецидивирующих (повторяющихся) носовых кровотечениях, некоторых заболеваниях почек, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, злокачественных опухолях, нарушения менструального цикла, геморрое. В отличие от острой, при хронической кровопотере снижение объёма циркулирующей крови даже наполовину, является вполне обратимым процессом. Разумеется, при правильном и своевременном лечении. Вместе с общими клиническими проявлениями анемии (бледность кожи и слизистых) есть и особенности: вялость и гиподинамия, сохранённое сознание, одутловатость лица и пастозность голеней, отсутствие одышки и выраженного сердцебиения, нормальная температура тела. 

У девушек с нарушением менструального цикла, которые сопровождаются обильным и длительным маточным кровотечением, отмечается бледность кожи с характерным зеленоватым оттенком (цвета газообразного хлора). Отсюда давнее название заболевания — хлороз. Кроме того, характерна сглаженность сосочков языка, поверхность которого напоминает полированную поверхность. 

В общем анализе крови, кроме снижения количества эритроцитов и гемоглобина, отмечается значительное снижение цветового показателя. Обследование направлено на выявление источника кровопотери. Лечение таких больных проводится в специализированных отделениях больницы.

Немного об анемиях, связанных с нарушением кроветворения. Из них наиболее грозное и, к счастью, редко встречающаяся апластическая анемия. Она встречается во всех возрастных группах. Все причины заболевания далеко не выяснены, но часто может возникать из-за контактов с вредными химическими веществами, воздействия радиации и в результате аутоиммунного процесса. В последнем случае иммунная система начинает выступать против своих же кроветворных клеток костного мозга.

Заболевание может начинаться постепенно с симптомами анемии и нарастанием кровоточивости либо остро с выраженным носовым, почечным, маточным или десневым кровотечением, кровоизлиянием в кожу и слизистые и повышением температуры тела. В общем анализе крови отмечается резкое снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, высокий уровень скорости оседания эритроцитов (далее — СОЭ). Показана срочная госпитализация в гематологическое отделение детской больницы.

Гемолитические анемии

Отдельное место занимает группа гемолитических анемий, большая часть которых имеет чёткую наследственную предрасположенность. Заболевание начинается в раннем возрасте и характеризуется гемолизом (разрушением) эритроцитов. Это связано с нарушением структуры последних и, как следствие, значительным укорочением их жизни.

Гемолиз происходит в селезёнке, при этом высвобождаются продукты распада эритроцитов, что приводит к периодическим гемолитическим кризам. У больных поднимается температура, появляются боли в животе, тошнота и рвота. Цвет кожных покровов, помимо бледности, приобретает желтушный оттенок. Желтеют также слизистые склер. Характерно увеличение селезёнки. В общем анализе крови снижается уровень гемоглобина, количество эритроцитов, появляются ретикулоциты и микросфероциты, ускоренное СОЭ. Лечение в условиях больницы. Хороший эффект даёт удаление селезёнки, после чего гемолитические кризы прекращаются.

Дефицитные анемии: факторы риска и основные причины железодефицитной анемии у детей и подростков

Но большую часть, около 80 % от всех анемий раннего возраста, занимают дефицитные анемии, в частности, ЖДА. Наиболее часто она встречается в двух возрастных периодах: от 6 месяцев до 2 лет и после 12 лет.

Факторами риска развития железодефицитной анемии в первом случае являются:

• недоношенность;
• угроза прерывания беременности у матери на разных сроках;
• анемия у беременной матери;
• нарушение сроков введения и состава прикорма;

• употребление ребёнком коровьего или козьего цельного молока.

Во втором случае факторами риска являются:

• интенсивные спортивные занятия у мальчиков;

• обильные месячные у девочек.

Основные причины железодефицитной анемии:

• хроническая кровопотеря (о ней рассказано выше);
• повышенная потребность в железе в период интенсивного роста;
• беременность (увы, уже не редкость среди современных девушек-подростков);
• нарушение всасывания в тонком кишечнике;
• глистная инвазия;
• дефицит витамина В12, участвующего в синтезе ДНК эритроцитов;

• недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами.

Симптомы анемии у детей

Заболевание развивается постепенно. Вначале истощается запасное депо железа. В этот период симптомы отсутствуют, но в биохимии крови отмечается снижение уровня ферритина. Этот показатель не является специфичным, так как он может снижаться и при банальном воспалительном процессе, например, при ОРВИ.

На втором этапе снижается уровень железа в сыворотке крови при нормальных показателях гемоглобина в общем анализе. Это так называемая латентная дефицитная анемия. Появляются сухость и шелушение кожи, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, извращение обоняния (становятся приятными запахи бензина, ацетона и анилиновых красителей) и вкуса. Дети едят мел, глину, штукатурку. Появляется бледность ногтевых фаланг. Двигательная активность не нарушена. 

Третий этап характеризуется истощением всех запасов железа, включая содержащееся в гемоглобине циркулирующей крови. Выражена бледность кожи и слизистых, голубизна склер, нехарактерная для обычных детей повышенная утомляемость после подвижных игр, сухость слизистых, сглаженность сосочков языка. В общем анализе крови — снижение уровня гемоглобина, уменьшение цветового показателя, небольшое повышение количества тромбоцитов, так как организм больного воспринимает эти изменения как кровопотерю. В биохимии крови остаются низкими показатели сывороточного железа, трансферрина, ферритина, ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС).

При правильной оценке вышеперечисленных симптомов и данных лабораторных исследований участковому педиатру не составит труда поставить правильный диагноз ЖДА. В сомнительных случаях потребуется консультация детского гематолога.

Лечение железодефицитной анемии 

Лечение должно быть направлено на восполнение дефицита железа и устранение причины заболевания. Есть абсолютно неверное мнение, что лёгкую степень ЖДА можно вылечить диетой, продуктами, богатыми железом. Запомните: без препаратов железа анемию не вылечить. Такие препараты назначаются врачом индивидуально для ребёнка в каждом конкретном случае. 

Процесс лечения длительный: от 1,5 месяцев до полугода в зависимости от степени тяжести заболевания. Критерии правильного лечения — нормализация показателей гемоглобина в общем анализе крови и уровня ферритина в биохимии крови. В случае выявления глистной инвазии, вначале назначаются противоглистные препараты для выведения паразитов.

Одновременно с медикаментозным лечением проводится коррекция питания. Много легкоусвояемого двухвалентного железа содержится в говяжьей печени, телятине, индейке, гречневой крупе. Всем известно о железосодержащих свойствах яблок и граната, но усвояемость трёхвалентного железа в этих продуктах значительно ниже. Вряд ли нормальные родители согласятся давать своему ребёнку по килограмму яблок в день. 

Во время лечения следует исключить цельномолочные продукты, так как молоко связывает железо в желудке. Препятствуют усвоению железа также чёрный чай и кофе, шоколад и сдобная выпечка, острые, жирные, копчёные и маринованные блюда, консервы. Вопреки общему мнению, свинина, орехи, рыбная икра не содержат достаточного количества железа и поэтому в лечебной диете не используются. Как-то так.

А что же стало с больным Васяткой, спросите вы? Да всё нормально: выздоровел, бегает во дворе, ест полезную еду и больше не тащит в рот всякий строительный мусор. Не верите, гляньте в окно!