Начнем, как всегда, с невыдуманного клинического случая, на сей раз из богатой практики моего мужа, детского гематолога. Знакомая до боли картина. На приёме у педиатра мама с трёхлетним ребёнком удивлённо спрашивает: «Доктор, почему мой Васятка стал такой бледнючий? Раньше бегал, как все, вырос на коровьем молоке, а теперь весь какой-то вялый. Всё старается взять в рот всякую гадость: мел да штукатурку! Неужто с ним хворь какая приключилась?» Доктор хмурит брови, глядя на результат общего анализа крови малыша. После непродолжительного опроса матери и осмотра ребёнка диагноз становится понятен. 

Диагностика анемии у детей

Во времена моего детства такую болезнь называли малокровием, а ещё иногда хлорозом. Современное название заболевания — анемия. В данном случае — железодефицитная анемия (далее — ЖДА), которая характеризуется снижением уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода) или количества эритроцитов в единице объёма крови. Как вы уже поняли, кроме жалоб и симптомов, большую роль в постановке правильного диагноза имеет лабораторная диагностика: развёрнутый общий анализ крови и биохимия крови. 

Дети
Внимательно изучи диагностику анемии, чтобы вовремя среагировать в случае чего. Источник: pexels 

Классификация анемии

По степени тяжести анемия бывает:

  • лёгкая: гемоглобин до 90 г/л и эритроциты до 3х1012/литр;
  • средней тяжести: гемоглобин от 70 до 89 г/л и эритроциты от 2 до 2,9х1012/литр;
  • тяжёлая: гемоглобин менее 70 г/л и эритроциты менее 2х1012/литр).

В зависимости от причин различают:

  • дефицитные анемии. Наиболее часто встречающаяся ЖДА, фолиево-дефицитная, витамин В12-дефицитная.
  • гемолитические анемии;
  • апластические анемии, в число которых входит анемия при острых кровотечениях или постгеморрагическая анемия.

Самые опасные анемии

Начну, пожалуй, с последней — не самой частой, но весьма опасной. Острая постгеморрагическая анемия связана с травмами с повреждением крупных сосудов (артерий и вен), она сопровождается высокой кровопотерей. При этом резко уменьшается объём циркулирующей крови, в общем анализе крови снижается количество эритроцитов при сохранении нормального уровня гемоглобина. Развивается острое кислородное голодание всех, особенно жизненно важных органов и тканей. 

Клиническая картина такова: общее возбуждение, головокружение вплоть до потери сознания, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, иногда тошнота. Выражена «мертвенная» бледность кожи и слизистых, липкий пот, частое сердцебиение, одышка, снижение температуры тела. Быстрая потеря даже ¼ объёма циркулирующей крови приводит к крайне опасному шоковому состоянию, а потеря 1/3 объёма — к смерти.

Поэтому так важно знать и уметь быстро оказать первую доврачебную помощь при остром кровотечении, а не стоять и просто ждать приезда «скорой». Помните, от ваших действий может зависеть жизнь человека, в особенности — ребёнка! О мерах неотложной доврачебной помощи по мере возможности постараюсь рассказать в другой статье. Лечение острой кровопотери, как и постгеморрагической анемии, проводится в стационаре скорой медицинской помощи.

Анемия при хронической кровопотере возникает при рецидивирующих (повторяющихся) носовых кровотечениях, некоторых заболеваниях почек, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, злокачественных опухолях, нарушения менструального цикла, геморрое. В отличие от острой, при хронической кровопотере снижение объёма циркулирующей крови даже наполовину, является вполне обратимым процессом. Разумеется, при правильном и своевременном лечении. Вместе с общими клиническими проявлениями анемии (бледность кожи и слизистых) есть и особенности: вялость и гиподинамия, сохранённое сознание, одутловатость лица и пастозность голеней, отсутствие одышки и выраженного сердцебиения, нормальная температура тела. 

У девушек с нарушением менструального цикла, которые сопровождаются обильным и длительным маточным кровотечением, отмечается бледность кожи с характерным зеленоватым оттенком (цвета газообразного хлора). Отсюда давнее название заболевания — хлороз. Кроме того, характерна сглаженность сосочков языка, поверхность которого напоминает полированную поверхность. 

В общем анализе крови, кроме снижения количества эритроцитов и гемоглобина, отмечается значительное снижение цветового показателя. Обследование направлено на выявление источника кровопотери. Лечение таких больных проводится в специализированных отделениях больницы.

Немного об анемиях, связанных с нарушением кроветворения. Из них наиболее грозное и, к счастью, редко встречающаяся апластическая анемия. Она встречается во всех возрастных группах. Все причины заболевания далеко не выяснены, но часто может возникать из-за контактов с вредными химическими веществами, воздействия радиации и в результате аутоиммунного процесса. В последнем случае иммунная система начинает выступать против своих же кроветворных клеток костного мозга.

Заболевание может начинаться постепенно с симптомами анемии и нарастанием кровоточивости либо остро с выраженным носовым, почечным, маточным или десневым кровотечением, кровоизлиянием в кожу и слизистые и повышением температуры тела. В общем анализе крови отмечается резкое снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, высокий уровень скорости оседания эритроцитов (далее — СОЭ). Показана срочная госпитализация в гематологическое отделение детской больницы.

Гемолитические анемии

Отдельное место занимает группа гемолитических анемий, большая часть которых имеет чёткую наследственную предрасположенность. Заболевание начинается в раннем возрасте и характеризуется гемолизом (разрушением) эритроцитов. Это связано с нарушением структуры последних и, как следствие, значительным укорочением их жизни.

Гемолиз происходит в селезёнке, при этом высвобождаются продукты распада эритроцитов, что приводит к периодическим гемолитическим кризам. У больных поднимается температура, появляются боли в животе, тошнота и рвота. Цвет кожных покровов, помимо бледности, приобретает желтушный оттенок. Желтеют также слизистые склер. Характерно увеличение селезёнки. В общем анализе крови снижается уровень гемоглобина, количество эритроцитов, появляются ретикулоциты и микросфероциты, ускоренное СОЭ. Лечение в условиях больницы. Хороший эффект даёт удаление селезёнки, после чего гемолитические кризы прекращаются.

Дефицитные анемии: факторы риска и основные причины железодефицитной анемии у детей и подростков

Но большую часть, около 80 % от всех анемий раннего возраста, занимают дефицитные анемии, в частности, ЖДА. Наиболее часто она встречается в двух возрастных периодах: от 6 месяцев до 2 лет и после 12 лет.

Факторами риска развития железодефицитной анемии в первом случае являются:

  • недоношенность;
  • угроза прерывания беременности у матери на разных сроках;
  • анемия у беременной матери;
  • нарушение сроков введения и состава прикорма;
  • употребление ребёнком коровьего или козьего цельного молока.

Во втором случае факторами риска являются:

  • интенсивные спортивные занятия у мальчиков;
  • обильные месячные у девочек.

Основные причины железодефицитной анемии:

  • хроническая кровопотеря (о ней рассказано выше);
  • повышенная потребность в железе в период интенсивного роста;
  • беременность (увы, уже не редкость среди современных девушек-подростков);
  • нарушение всасывания в тонком кишечнике;
  • глистная инвазия;
  • дефицит витамина В12, участвующего в синтезе ДНК эритроцитов;
  • недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами.

Симптомы анемии у детей

Заболевание развивается постепенно. Вначале истощается запасное депо железа. В этот период симптомы отсутствуют, но в биохимии крови отмечается снижение уровня ферритина. Этот показатель не является специфичным, так как он может снижаться и при банальном воспалительном процессе, например, при ОРВИ.

На втором этапе снижается уровень железа в сыворотке крови при нормальных показателях гемоглобина в общем анализе. Это так называемая латентная дефицитная анемия. Появляются сухость и шелушение кожи, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, извращение обоняния (становятся приятными запахи бензина, ацетона и анилиновых красителей) и вкуса. Дети едят мел, глину, штукатурку. Появляется бледность ногтевых фаланг. Двигательная активность не нарушена. 

дети
Лечение должно быть направлено на восполнение железа в организме. Источник: pexels 

Третий этап характеризуется истощением всех запасов железа, включая содержащееся в гемоглобине циркулирующей крови. Выражена бледность кожи и слизистых, голубизна склер, нехарактерная для обычных детей повышенная утомляемость после подвижных игр, сухость слизистых, сглаженность сосочков языка. В общем анализе крови — снижение уровня гемоглобина, уменьшение цветового показателя, небольшое повышение количества тромбоцитов, так как организм больного воспринимает эти изменения как кровопотерю. В биохимии крови остаются низкими показатели сывороточного железа, трансферрина, ферритина, ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС).

При правильной оценке вышеперечисленных симптомов и данных лабораторных исследований участковому педиатру не составит труда поставить правильный диагноз ЖДА. В сомнительных случаях потребуется консультация детского гематолога.

Лечение железодефицитной анемии 

Лечение должно быть направлено на восполнение дефицита железа и устранение причины заболевания. Есть абсолютно неверное мнение, что лёгкую степень ЖДА можно вылечить диетой, продуктами, богатыми железом. Запомните: без препаратов железа анемию не вылечить. Такие препараты назначаются врачом индивидуально для ребёнка в каждом конкретном случае. 

Процесс лечения длительный: от 1,5 месяцев до полугода в зависимости от степени тяжести заболевания. Критерии правильного лечения — нормализация показателей гемоглобина в общем анализе крови и уровня ферритина в биохимии крови. В случае выявления глистной инвазии, вначале назначаются противоглистные препараты для выведения паразитов.

Одновременно с медикаментозным лечением проводится коррекция питания. Много легкоусвояемого двухвалентного железа содержится в говяжьей печени, телятине, индейке, гречневой крупе. Всем известно о железосодержащих свойствах яблок и граната, но усвояемость трёхвалентного железа в этих продуктах значительно ниже. Вряд ли нормальные родители согласятся давать своему ребёнку по килограмму яблок в день. 

Во время лечения следует исключить цельномолочные продукты, так как молоко связывает железо в желудке. Препятствуют усвоению железа также чёрный чай и кофе, шоколад и сдобная выпечка, острые, жирные, копчёные и маринованные блюда, консервы. Вопреки общему мнению, свинина, орехи, рыбная икра не содержат достаточного количества железа и поэтому в лечебной диете не используются. Как-то так.

А что же стало с больным Васяткой, спросите вы? Да всё нормально: выздоровел, бегает во дворе, ест полезную еду и больше не тащит в рот всякий строительный мусор. Не верите, гляньте в окно!

Симптомы анемии?

К симптомам анемии относятся сухость и шелушение кожи, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, извращение обоняния. Становятся приятными запахи бензина, ацетона и анилиновых красителей. Дети едят мел, глину, штукатурку. Появляется бледность ногтевых фаланг. Двигательная активность не нарушена. В более серьёзных случаях появляется повышенная утомляемость, сухость слизистых, сглаженность сосочков языка. В общем анализе крови — снижение уровня гемоглобина, уменьшение цветового показателя, небольшое повышение количества тромбоцитов.

Как лечить железодефицитную анемию?

Лечение анемии должно быть назначено врачом. Обычно назначаются препараты железа, корректируется питание. Но некоторые тяжёлые случаи анемии требуют госпитализации.

Тут подарок от FitStars
Мы написали эту статью для тех, кто следит за своим здоровьем. А ещё мы платформа №1 для онлайн-тренировок, 200+ эффективных программ и курсов в одной подписке. Подключайтесь и начинайте заниматься прямо сейчас! По промокоду ARTICLE скидка
–70% на все тренировки и курсы
Забрать скидку!