Что такое атопический дерматит? 

С чего начать сегодняшнюю статью? Вначале расскажу невыдуманную историю из практики моего супруга, врача с клиническим стажем, когда он был ещё молодым клиническим ординатором. 

Как-то раз во время его дежурства в детскую больницу вечером по скорой помощи привезли четырёхмесячного ребёнка с матерью. При осмотре обращали на себя внимание участки покраснения и сухости кожи в области кистей рук, лица и шеи с множественными высыпаниями в виде пузырьков, мокнутие в местах их вскрытия и шелушение на подсохших участках. Малыш был беспокойным и пытался расчесать поражённые участки лица. Удалось выяснить, что мама перед этим накормила ребёнка жидкой манной кашей, сваренной на козьем молоке. Бабушка так посоветовала. Бабушки — они умные, лучше всех всё знают! Сама бабушка, как выяснилось позже, страдала бронхиальной астмой. Исходя из этих данных, жалоб и объективного осмотра, был правильно поставлен диагноз: пищевая аллергия, атопический дерматит в остром периоде. Ребёнок вместе с матерью был немедленно госпитализирован, персонал приступил к лечебным мероприятиям, но начались неожиданные затруднения. 

Мать наотрез отказалась от однократного введения препаратов глюкокортикостероидных гормонов — одного из базовых методов лечения. Все доводы и уговоры ни к чему не привели. Отказ был оформлен в истории болезни, лечение было продолжено. К утру состояние ребёнка стабилизировалось, но не улучшилось. Дежурный врач доложил о ребёнке заведующему отделением и на какое-то время забыл о нём. Больных поступает много, всех не упомнишь, да это и дежурному врачу и не требуется. Через несколько дней ребёнка выписали с соответствующими рекомендациями по диете и контролю окружающей среды. 

Через три месяца на очередном дежурстве тот самый доктор принимает по скорой этого же ребёнка в сопровождении той самой матери. В этот раз состояние малыша было очень тяжёлым: высокая температура, выраженное беспокойство. На ребёнке, как говорится, живого места не было: обширные поражения кожи лица, конечностей и туловища в виде инфицированных гнойных пузырьков, местами сливающихся, сухих гнойных корочек, обширных эрозий на фоне общего покраснения и шелушения кожных покровов.

— Это опять вы?! — удивилась женщина.

— Да, опять мы с вами встретились в этих стенах. Лечить ребёнка будем по полной программе, если не хотите его потерять, — ответил врач тоном, не допускающим возражений.

Видимо, мать прочувствовала всю серьёзность ситуации, поэтому стала более сговорчивая, хотя всем видом показывала своё недовольство. А винить нужно было себя саму: после последней выписки из больницы рекомендации врачей по соблюдению необходимой диеты не соблюдались. Ребёнок на этот раз пробыл в больнице более двух недель и был выписан с улучшением. К нему мы ещё вернёмся.

мама
Не занимайтесь самолечением атопического дерматита. Источник: pexels 

Так выглядит клиническая картина атопического дерматита в раннем детском возрасте, о котором пойдёт речь. Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся её сухостью, зудом, покраснением и уплотнением, особенностями расположения и специфичностью элементов сыпи в очагах поражения. Заболевание начинается в возрасте от 2-12 месяцев до 5 лет. К старшему возрасту у 80% больных отмечается стойкая ремиссия, в 20% случаев возможны рецидивы, что нарушает качество жизни самих больных и членов их семей. 

Классификация атопического дерматита у детей

В 2002 году была разработана удобная для практических врачей классификация атопического дерматита.

  1. По возрастным периодам: младенческий (с 1 месяца до 2 лет); детский (от 2 лет до 13 лет); подростковый (старше 13 лет).

  2. Стадии болезни: острая; подострая; хроническая.

  3. Тяжесть течения:

  • лёгкая, когда отмечается слабое покраснение или лихенизация ограниченных участков кожи, слабый кожный зуд, редкие обострения 1-2 раза в год;
  • среднетяжёлая, когда отмечается распространённое поражение кожи с умеренными проявлениями, число обострений до 3-4 в год с короткими ремиссиями;
  • тяжёлая, когда отмечается диффузное поражение кожи с выраженными проявлениями, практически непрерывно рецидивирующее течение.

  1. Распространённость процесса:

  • ограниченный с вовлечением локтевых и/или подколенных складок, кожи кистей или кожи шеи и/или лица, площадь поражения не превышает 10% всего кожного покрова;
  • распространённый с частичным поражением кожи спины, груди, шеи, помимо локтевых и подколенных складок другие участки конечностей (плечи, предплечья, голени и бёдра), площадь поражения составляет от 10 до 50% кожного покрова; 
  • диффузный, когда в патологический процесс вовлекается более 50% всего кожного покрова.

  1. Этиологические (причинные) варианты: пищевая аллергия, грибковая аллергия, бытовая аллергия, пыльцевая аллергия.

Причины развития атопического дерматита

Причины развития атопического дерматита разнообразны, но основные моменты хорошо изучены. Характерна наследственная предрасположенность — наличие у родственников аллергической патологии: бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, экземы, пищевой и медикаментозной аллергии. Однако, наличие отягощённой наследственности не есть гарантия возникновения заболевания. Ведущая роль принадлежит воздействию внешних факторов — пищевых, ингаляционных, реже — бытовых аллергенов, т.е. любых веществ белковой или химической природы, попадающих в организм из внешней среды и приводящих к клеточному иммунному ответу. Патогенез заболевания, да и подробности вам вряд ли будут интересны. Однако стоит запомнить основной момент — повышение в сыворотке крови уровня иммуноглобулинов класса Е. Этот показатель имеет большое значение в диагностике атопического дерматита.

Пищевые аллергены

Пищевая аллергия у большинства детей раннего возраста возникает на белки куриного яйца, рыбы и молока. При этом не имеет значения, что это за молоко: козье или коровье. Белок коровьего молока является ведущим по значимости аллергеном в раннем детском возрасте. К пяти годам у 80% больных атопическим дерматитом чувствительность к этому белку снижается и к 18 годам почти полностью исчезает. Как говорят в простонародье, ребёнок «перерос». Вопреки устоявшемуся мнению, аллергенными свойствами обладает и козье молоко, причём оно может провоцировать пищевую аллергию (а с ней и атопический дерматит) независимо от переносимости коровьего молока. Необходимо знать, что аллергические свойства молочного белка сохраняются и после кипячения, пастеризации или высушивания этого продукта. Фраза из песенки известного советского мультика «Пейте дети молоко — будете здоровы!» в медицинском контексте звучит весьма сомнительно. Запомните простую истину: коровье молоко — для телёнка, козье молоко — для козлёнка! 

мальчик
Не всегда молоко приносит пользу. Источник: pexels 

Реже в качестве пищевых аллергенов выступают белки злаков: пшеницы, кукурузы, ячменя, сои, орехов. Аллергия на белки злаков развивается не ранее второго полугодия на фоне введения прикорма. Выраженным пищевым аллергеном является белок сои и арахиса. Последний широко применяется в пищевой промышленности, а после обжарки только усиливает свои аллергенные свойства. 

По той же причине нельзя маленьким детям давать грецкие орехи, кешью, фисташки, миндаль и фундук. Аллергия на рыбу и морепродукты (крабы, креветки, мидии, устрицы, кальмары) очень стойкая и может сохраняться в подростковом и зрелом возрасте. Белки, входящие в состав морепродуктов, могут вызывать тяжелейшие аллергические реакции, вплоть до их крайнего проявления — анафилактического шока. 

Такие продукты, как кофе, какао, шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мёд, также являются пищевыми аллергенами и могут стать причиной атопического дерматита. Развитию пищевой аллергии и атопического дерматита способствует патология со стороны желудочно-кишечного тракта, когда происходит всасывание из слизистой кишечника в кровеносное русло не полностью расщеплённых белковых комплексов.  

Роль бытового комфорта при атопическом дерматите

Большую роль в развитии атопического дерматита могут играть химические вещества, входящие в состав бытовых моющих средств: ароматизированного мыла, шампуней, стиральных порошков. В этом случае контакт происходит через кожные покровы. У детей старше пяти лет возрастает роль аэроаллергенов, которые попадают в организм через верхние дыхательные пути. Из этой группы главный — это домашняя пыль, состоящая на 35% из минеральных частиц, на 12% из текстильных и бумажных волокон, на 19% из чешуек кожи, человека и животных, на 7% из пыльцы от комнатных цветов, на 3% из частиц сажи и дыма, на 24 % — неустановленного происхождения. 

Особую опасность составляют микроскопические клещи, живущие в домашней пыли в огромных количествах, а также плесневые грибки, обильно растущие  в сырых помещениях. Табачный дым, кроме аллергического, оказывает ещё и токсическое воздействие. При этом подростку вовсе не обязательно курить самому. Чаще всего дети становятся жертвами табачного дыма из-за курения своих родных в собственной квартире.

Влияние стресса на развитие атопического дерматита

Особо стоит сказать о влиянии центральной и вегетативной нервной системы на развитие атопического дерматита. Стресс, эмоциональная неустойчивость, страх болезни у детей школьного возраста провоцируют частые её рецидивы. Усиленный рост клеток сухой кожи (кератоцитов) способствует росту нервных окончаний. Это способствует усилению болевой чувствительности и, как следствие, сильному кожному зуду во время обострения атопического дерматита. Нарушается сосудистый тонус, что проявляется стойким белым дермографизмом. Кожный зуд вызывает естественное желание расчесать больной участок кожи. Повышенная ранимость сухой кожи при расчёсах подвергается инфицированию за счет попадания патогенных микроорганизмов. Всё это происходит на фоне нарушения работы иммунной системы, что ведёт к распространению гнойного очага поражения. Чем больше очаг инфекции, тем больше в кровь попадает продуктов распада, вызывая интоксикацию всего организма ребёнка. В тяжелых случаях развивается сепсис вплоть до летального исхода. 

Ведущую роль в развитии инфекционного процесса играют золотистый стафилококк, стрептококк и вирус простого герпеса. Вирусная инфекция при атопическом дерматите появляется на коже от обычных бородавок до тяжёлой герпесной экземы Капоши, опасной для детей раннего возраста. При этом на коже лица, шеи, плечах, верхней части туловища и на животе появляются множественные близкорасположенные мелкие пузырьки и пустулы, похожие на сыпь при ветряной оспе. Возникающие при вскрытии пузырьков мелкие эрозии могут сливаться в крупные участки поражения. Всё это сопровождается выраженным кожным зудом. Отмечается подъём температуры до высоких цифр. Такова клиника атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита — обращаемся к специалисту

Внимательные родители при первых признаках заболевания бьют тревогу и обращаются к представителю первичного медицинского звена — к участковому педиатру. Последний подробно расспрашивает родителей (у врачей это называется сбор анамнеза) и внимательно осматривает ребёнка и, заподозрив атопический дерматит, направляет родителей к дерматологу или аллергологу. Часто эти специалисты бывают в одном врачебном лице. 

Диагностика атопического дерматита, диета

Уточнить диагноз позволяет лабораторное исследование — определение общего уровня иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Для уточнения характера аллергенов проводится определение специфических иммуноглобулинов Е на конкретные виды пищевых, бытовых или ингаляционных аллергенов. Это исследование имеет большое значение для рекомендаций родителям по соблюдению гипоаллергенной диеты и контролю окружающей среды, т.е. профилактике обострений атопического дерматита. Диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих аллерген, позволяет уточнить причину обострений заболевания. Срок такой диеты достаточно длительный, чтобы оценить исчезновение или уменьшение клинических проявлений. Продолжительность от 5 дней до 2 недель и более. 

анализы
Лабороторные анализы помогают уточнить диагноз. Источник: pexels 

В период ремиссии продукты поочерёдно, в постепенно возрастающих количествах, вводятся в рацион ребёнка с регистрацией всех изменений в состоянии. Обязательно ведение пищевого дневника. При необходимости понадобится консультация ещё одного специалиста — диетолога. Он поможет составить и откорректировать индивидуальный рацион питания. ЛОР-врач поможет выявить и санировать очаги хронической инфекции, а также поможет в лечении аллергического ринита. Помощь психоневролога поможет при выраженном кожном зуде и поведенческих нарушениях.

Прогноз и профилактика атопического дерматита у детей

Поскольку атопический дерматит не может быть вылечен, цель проводимых мероприятий состоит в контроле заболевания со стороны медработников и поддержания качества жизни больного ребёнка со стороны его родителей. Опустим вопросы медикаментозной терапии, это хлеб клиницистов. Для вас важна профилактика, а это не менее важный и сложный аспект ведения детей с атопическим дерматитом. Соблюдение гипоаллергенной диеты является одним из важнейших направлений профилактики обострений заболевания. Это и использование гипоаллергенных молочных смесей, и своевременное назначение прикорма со строгим наблюдением за состоянием после введения каждого продукта, и контроль за исключением приёма нежелательных продуктов. 

Для организации гипоаллергенного зернового прикорма выбирают безмолочные и безглютеновые каши (гречневую, рисовую, кукурузную), не содержащие сахар. В качестве гипоаллергенного овощного прикорма используются кабачки, патиссоны, цветная, белокочанная и брюссельская капусты. С целью коррекции белкового состава в питание ребёнка с 6 месяцев вводится мясное пюре. Рекомендуется использовать консервы из мяса индейки, ягнёнка, кролика, нежирной свинины. Мясо говядины и телятины не используется. Фруктовые и ягодные соки вводятся значительно позже — только к концу первого года жизни. Гипоаллергенный фруктовый прикорм состоит из зелёных яблок. Тепловая обработка фруктов улучшает их переносимость. Полностью исключаются кисломолочные и цельномолочные продукты, яйцо, рыба, орехи, мёд, шоколад, какао, цитрусовые, экзотические фрукты, соя, грибы, маринады, пряности, копчёности, консервы, солёные и острые блюда, продукты с искусственными красителями, ароматизаторами и консервантами, квас и газированные напитки, квашеная капуста, редька, редис, лук и чеснок.

Разрешается с учётом переносимости: супы вегетарианские, паровые котлеты, хлеб пшенично-ржаной, макаронные изделия, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или тушёном виде, овощи и фрукты белой окраски, крупы (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная).

Необходимо как можно чаще осуществлять контроль окружающей среды: частая влажная уборка квартиры, хранение книг под стеклом, эвакуация макулатуры, исключение ковровых покрытий на полу и стенах, отказ от курения родственников в квартире, борьба с тараканами. Нужно знать об ограничении, а, возможно, и полном исключении проживания в квартире  домашних животных до наступления полной ремиссии.

Крайне важен выбор бытовой химии при стирке детских вещей, использование гипоаллергенных шампуней и мыла.

А как, спросите вы, сложилась судьба того малыша, с которого начался этот рассказ. Невероятно, но факт: через три года произошла случайная третья по счёту встреча того же врача и ребёнка с матерью, но в стенах другой больницы. К сожалению, болезнь приняла тяжёлое хроническое течение. Но это совсем другая история. Кто виноват, кто прав — судить не нам… 

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся её сухостью, зудом, покраснением и уплотнением, особенностями расположения и специфичностью элементов сыпи в очагах поражения.

Что провоцирует развитие атопического дерматита у детей?

Соблюдение гипоаллергенной диеты является одним из важнейших направлений профилактики обострений заболевания. Необходимо как можно чаще осуществлять контроль окружающей среды: частая влажная уборка квартиры, хранение книг под стеклом, эвакуация макулатуры, исключение ковровых покрытий на полу и стенах, отказ от курения родственников в квартире, борьба с тараканами. Крайне важен выбор бытовой химии при стирке детских вещей, использование гипоаллергенных шампуней и мыла.

#1 фитнес для дома
На нашей платформе 120+ программ и 1600+ эффективных тренировок. Выбирай то, что подойдет именно тебе, и начинай тренироваться прямо сейчас. По промокоду ARTICLE скидка
–70% на все тренировки и курсы
Начать тренироваться!