Корь – сверхзаразное заболевание, которое существует на Земле примерно с 7 века. Она уносила миллионы взрослых и детских жизней ежегодно вплоть до 1960-х годов, пока не была разработана вакцина. Пневмония, ларингит, отит, энцефалит, иммунодефицит и даже летальный исход – вот лишь малая часть осложнений.
Как победили корь? Была изобретена вакцина MMR (корь – краснуха – паротит, она также защищает от свинки и краснухи). Из-за того, что вирус представлен лишь одной комбинацией серотипа, то иммунитет вырабатывается один раз и защищает всю жизнь. Миллиарды людей были вакцинированы, и создался коллективный иммунитет. Те люди, которые по реальным причинам были вынуждены отказаться от вакцинации, были в безопасности. Но это было достигнуто лишь потому, что миллиарды были привиты. К несчастью, на Земле есть места, где вакцинация невозможна массово. Вот там корь по-прежнему остаётся причиной массовых смертей.
Передаётся корь воздушно-капельным путём во время кашля, чихания или разговора. Вирус содержится в каплях слюны и может оставаться живым и заразным в течение 2 часов после выхода из организма человека.
В случае заражения как вирус кори проявляет себя? Человек начинает температурить (до 40 градусов), кашлять, появляется насморк, слабость, конъюктивит и светочувствительность. Он уже заразен и способен перезаражать кучу людей, прячась под маску обыкновенной простуды. Лишь спустя несколько дней появляется сыпь по всему телу и пятна во рту, по которым и можно определить, что это всё-таки корь, а не очередное ОРЗ. После появления сыпи человек остаётся заразным ещё 5 дней. После этого сыпь постепенно сходит на нет. Вероятность заражения человека без иммунитета к кори составляет примерно 90%. Это ОЧЕНЬ много.
Если корь подозревается на основе клинических симптомов, подтверждение диагноза обычно происходит с помощью лабораторных тестов. Это может включать:
серологические тесты: эти тесты ищут антитела к вирусу кори в крови пациента. Антитела – это белки, которые производит иммунная система в ответ на инфекцию. Поскольку антитела обычно не появляются до нескольких дней после начала симптомов, эти тесты могут быть менее полезны в ранние стадии болезни;
молекулярные тесты: эти тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), ищут генетический материал вируса кори в образцах крови, мочи или мазках из горла или носа.
Стоит отметить, что корь является заболеванием, подлежащим обязательному уведомлению. Это означает, что если врач подозревает или диагностирует корь, он обязан сообщить об этом местному органу здравоохранения.
Поэтому, если нет объективных причин для медотвода (серьезная аллергия на какой-либо компонент вакцины, иммунодефицит и беременность – прививка после консультации врача), то прививаться нужно обязательно всем.
Вакцина от кори является очень эффективной: одна доза обеспечивает около 93% иммунитета от кори, а две дозы — около 97% иммунитета. То есть после полного курса вакцинации вероятность заболеть корью крайне мала.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), первую дозу MMR вакцины обычно рекомендуется делать в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет. Однако график вакцинации может варьироваться в зависимости от страны и конкретной ситуации с общественным здоровьем.
Как и любая вакцина, MMR может вызвать побочные эффекты, но они обычно лёгкие и проходят самостоятельно. Минимальные побочные эффекты: краснота, отечность или болезненность. Также может возникнуть легкая лихорадка, насморк, кашель, сыпь или узлы на шее или подмышками.
Средние побочные эффекты: реже встречаются более серьезные побочные эффекты, такие как средняя лихорадка, болезненное опухание суставов или временный низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения), которые обычно восстанавливаются без последствий.
Серьезные побочные эффекты: очень редко вакцина MMR может вызвать более серьезные побочные эффекты, такие как аллергические реакции или энцефалит. Однако эти реакции встречаются крайне редко и значительно реже, чем те же осложнения, вызываемые самими заболеваниями, от которых вакцина защищает.
Всегда стоит помнить, что преимущества вакцинации значительно превышают риск развития побочных эффектов. Вакцинация спасает миллионы жизней каждый год, предотвращая серьезные и потенциально смертельные заболевания.
Причины эпидемии кори в России в 2023 году
Недостаточная вакцинация: наиболее распространенной причиной вспышек кори является недостаточная вакцинация в популяции. Чтобы обеспечить стадный иммунитет и предотвратить распространение кори, требуется высокий уровень вакцинации в популяции – обычно около 95%.
Недостатки в системе здравоохранения: проблемы с доступом к медицинским услугам, особенно в отдаленных или малообеспеченных областях, могут затруднить вакцинацию и своевременное обнаружение и изоляцию случаев кори.
Социальное недоверие: в последние годы во многих странах наблюдается рост «вакцинного недоверия» или опасений людей относительно безопасности и эффективности вакцин.
Социальное сопротивление: в некоторых сообществах или группах может существовать социальное или религиозное сопротивление вакцинации.
Пандемия COVID-19: мировая пандемия COVID-19 существенно повлияла на системы здравоохранения и программы вакцинации во всем мире. В некоторых странах распространение кори и других вакцино-превентабельных заболеваний возросло из-за прерывания услуг вакцинации и рутинного здравоохранения.
Для более точной оценки причин вспышки кори в России в 2023 году, и для определения наиболее эффективных стратегий контроля, следует обратиться к экспертам по общественному здоровью и специалистам по вакцинации, основывающим свои выводы на актуальных данных и знаниях о конкретной ситуации.
Опыт работы практическим врачом – 15 лет
Актуально и своевременно! Корь, действительно, поднимает голову. Первые массовые случаи заболевания корью в России были зафиксированы еще в начале 2023 года. По данным Роспотребнадзора, в России преобладает геновариант вируса кори 一 D8 8248. Идентичные штаммы вируса также выявлены в Швеции и США, что свидетельствует о распространенности этого варианта в мире. С начала года в России заболело более 1 тысячи детей, сама корь была зарегистрирована в 44 регионах России. Увы, но это статистика!
Распространение кори в стране в первую очередь связано с массовым прибытием непривитых лиц из стран ближнего зарубежья и заражением непривитых и непереболевших граждан России. Повторюсь, непривитых и непереболевших. Поэтому так важно осознать важность своевременных прививок от различных вирусных заболеваний, в том числе и кори. Но об этом потом.
А пока хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях. Кроме симптомов интоксикации (высокая температура, общее недомогание), обращаю внимание на внешний вид больного: одутловатое лицо покрыто ярко-красной сливной пятнисто-папуллёзной сыпью неправильной формы, отёчность век, сухость и трещины губ. Сыпь на коже распространяется поэтапно: в первый день появляется за ушами и на переносице, а к концу первых суток распространяется на всё лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи. На второй день высыпания распространяются на туловище и всю поверхность плеч, а на третий захватывает всю поверхность конечностей. С третьего дня после появления сыпь приобретает светло-коричневый оттенок 一 пигментируется и шелушится в том же порядке, как и появляется (кроме ладоней и подошв). Характерны катаральные явления в виде заложенности носа, слезотечения, болевого ощущения в глазах от яркого света, сухой кашель, яркое покраснение слизистой задней стенки глотки и нёба. Отличительной особенностью кори является раннее появление, так называемых, пятен Филатова-Коплика 一 мелких белесоватых точек, окружённых участком покраснения, на слизистой щёк, губ и дёсен у малых коренных зубов.
Всё ясно и понятно, хоть к доктору не ходи! Ходить к нему, действительно, не нужно. Доктор (он же врач) сам обязан по вызову приехать к больному корью. Именно врач на основании сведений о контактах с другими больными, данными о прививках, объективного осмотра оценит состояние больного, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Какое же?
1. Постельный режим до нормализации температуры.
2. Симптоматическая терапия при явлениях интоксикации.
3. Диета в остром периоде молочно-растительная, механически щадящая и умеренно тёплая: кисель, кефир, каши, пюре, овощной суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в паровом и отварном виде после снижения интоксикации.
4. Уход за глазами, носом, ушами, полостью рта и кожей. Регулярно мыть лицо и руки.
5. Для лучшего откашливания приём отхаркивающих средств, тёплое молоко и минеральная вода без газов.
6. Поливитамины.
Всё это мы знаем и сами. Но именно врач систематически будет наблюдать больного до нормализации температуры и улучшения общего самочувствия. А главное, вовремя заметит возможные симптомы осложнений, которыми опасна корь, и назначит необходимое лечение. А осложнения от кори бывают достаточно серьёзные: пневмонии, ларингиты, бронхиты и бронхиолиты у меленьких детей, плевриты, отиты и мастоидиты, гнойничковое поражение кожи, менингиты и энцефалиты, стоматиты.
В связи с высоким риском заражения в очаге заболевания проводятся противоэпидемические мероприятия.
1. На период карантина в детских садах и школах не принимаются дети, не болевшие корью или не привитые против неё.
2. Медицинским персоналом детских садов и школ ежедневно осматриваются все контактные дети на период карантина.
3. Больной корью изолируется на срок от начала болезни до 5 дня с момента появления сыпи.
4. Не позднее 72 часов с момента выявления больного проведение противокоревой вакцинации всем контактным, не болевшим корью и не привитым ранее или однократно привитым, а также людям с неизвестными прививочными и инфекционными данными.
5. Не позднее 5-го дня от контакта всем контактным детям с медотводом от прививок или не достигшим прививочного возраста вводится иммуноглобулин человека.
Теперь всем должно быть ясно, какую роль играет вакцинопрофилактика от этого заболевания. Ну конечно, «я уколов не боюсь, если надо 一 уколюсь!». Уколоться-то можно и нужно, важно ещё знать чем. В настоящее время для этого в России используют отечественные моновакцину ЖКВ и комбинированную паротитно-коревую вакцину. Комбинированные импортные вакцины ММR II и Приорикс, включающие противокоревой, противопаротитный и противокраснушный компоненты, пока не используются. Ну, что Бог не делает, то к лучшему. Даже введение любой моновакцины есть нагрузка на нашу иммунную систему. А если таких вакцин целых три за раз, то этот удар по иммунитету не всякий организм перенесёт без последствий. Особенно это касается детей с аллергическими заболеваниями, часто болеющих или страдающих хроническими заболеваниями. Поэтому на врача-педиатра ложится большой груз ответственности перед принятием решения о проведении вакцинации таким детям. Национальный календарь прививок никто не отменял, но голова врача всегда должна быть светлой!
