Лютеиновая недостаточность, или когда в яичниках не хватает прогестерона

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

54 статей

Характеристика менструального цикла

Прежде чем говорить о лютеиновой недостаточности, обсудим, из чего состоит нормальный менструальный цикл.

Менструальный цикл представляет собой периодические изменения в женском организме, происходящие в результате циклической трансформации слизистой оболочки матки — эндометрия.

В среднем менструальный цикл длится 28 дней, однако его продолжительность может варьироваться от 21 до 38 дней. Он состоит из фазы менструации, пролиферации и секреции.

Фаза пролиферации начинается вскоре после отделения крови с менструацией и продолжается до 14 дня менструального цикла. В эту фазу в полости матки происходят процессы роста и развития эндометрия. Он утолщается, «напитывается» железами и кровеносными сосудами. Параллельно росту эндометрия в яичнике созревает доминантный фолликул с находящейся в нём яйцеклеткой. Таким образом, в эту фазу закладываются «кирпичики» для возможной беременности. 

В конце фазы пролиферации происходит овуляция, фолликул разрывается, и на его месте начинает формироваться и функционировать жёлтое тело (лат. corpus luteum). Начинается лютеиновая фаза.

Функция жёлтого тела заключается в выработке гормона прогестерона, который подготавливает эндометрий к возможной имплантации яйцеклетки. Длительность лютеиновой фазы 14 дней.

Затем либо оплодотворённая яйцеклетка имплантируется в полость матки, и жёлтое тело трансформируется в жёлтое тело беременности, либо беременность не наступает. В этом случае жёлтое тело подвергается регрессу (лютеолизу), и начинается новый менструальный цикл.

Что такое лютеиновая недостаточность

Таким образом, лютеиновая недостаточность представляет собой нарушение работы лютеиновой фазы, а именно: снижение уровня секреции прогестерона жёлтым телом. Это приводит к неполноценной секреторной трансформации эндометрия во второй фазе менструального цикла. 

По статистике, недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ) выявляется как минимум у 5–10% женщин с бесплодием и у 10–25% женщин с невынашиванием беременности.

Причины и признаки возникновения лютеиновой недостаточности

Причина возникновения лютеиновой недостаточности заключается в образовании аномального доминантного фолликула в первой фазе цикла. Из этого фолликула впоследствии образуется неполноценное жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон в недостаточном количестве.

Однако возможно и другое: жёлтое тело функционирует нормально и вырабатывает достаточное количество прогестерона, но по каким-то причинам рецепторы эндометрия не реагируют на него должным образом. В результате эндометрий претерпевает неполноценную трансформацию.

К лютеиновой недостаточности могут привести следующие заболевания:

• нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, вызванное физическим стрессом, психоэмоциональным напряжением, инфекционными заболеваниями или черепно-мозговыми травмами;

• эндокринные заболевания — сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, пролактиномы, ожирение, гиперандрогения и пр.;

• инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков.

При этом примерно в 75% случаев не удаётся определить органическую причину НЛФ.

Лютеиновая недостаточность может проявляться рядом характерных симптомов, указывающих на нарушение второй фазы менструального цикла. К признакам лютеиновой недостаточности относятся:

• укорочение менструального цикла — менее 25 дней;

• короткая лютеиновая фаза менструального цикла — меньше 10 дней;

• скудные менструации;

• мажущие кровянистые выделения перед менструациями;

• возможен предменструальный синдром.

Осложнения лютеиновой недостаточности

При отсутствии своевременного лечения лютеиновая недостаточность может привести к ряду опасных осложнений, затрагивающих репродуктивное здоровье женщины.

Бесплодие — самое серьёзное осложнение. Оплодотворённая яйцеклетка не может имплантироваться в плохо подготовленный и недостаточно трансформированный эндометрий, поэтому в большинстве случаев она погибает. 

Привычное невынашивание беременности — в случае если имплантация произошла, неполноценный эндометрий не может обеспечить качественное сосудистое сообщение между маткой и плодным яйцом. К эмбриону поступает недостаточное количество питательных веществ, и он погибает на ранних стадиях развития.  

Задержка развития плода и преждевременные роды могут возникнуть при развивающейся беременности, так как нарушения плацентации, питания и кровоснабжения плода закладываются уже на ранних сроках.

Нарушения менструального цикла — неполноценная лютеиновая фаза приводит к укорочению менструального цикла, мажущим кровянистым выделениям за несколько дней до менструации.

Предменструальный синдром и предменструальное напряжение в молочных железах — недостаток прогестерона может проявляться в виде раздражительности, подавленности настроения, отёков и головных болей.

Лютеиновая недостаточность может возникать при различных гинекологических заболеваниях, которые влияют на гормональный баланс и функцию яичников. Гинекологические заболеваниях, при которых возникает НЛФ: 

• невынашивание беременности;

• бесплодие;

• предменструальный синдром;

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• гиперпролактинемия;

• миома матки;

• эндометриоз;

• поликистоз яичников;

• врождённая дисфункция коры надпочечников. 

Диагностика лютеиновой недостаточности

Для диагностики и используется определение уровня прогестерона в крови, микроскопическое изучение биоптата эндометрия, ультразвуковое исследование.

Определение уровня прогестерона является ориентиром для установления диагноза НЛФ. Его исследуют на 6–8 день после овуляции. Или же на 20–22 день от первого дня менструального цикла.

Биопсия эндометрия и последующее исследование микроскопических изменений в его структуре помогает оценить трансформацию эндометрия.

Ультразвуковое изучение толщины маточного слоя и строения фолликулярного аппарата яичников позволяют сделать вывод о недостаточности жёлтого тела и о неполноценной трансформации эндометрия.

Лечение лютеиновой недостаточности 

Если выявлена органическая причина НЛФ, проводится терапия, направленная на коррекцию основного заболевания. 

Поскольку в подавляющем большинстве случаев причина НЛФ неизвестна, назначается терапия препаратами прогестерона в виде таблеток или влагалищных свечей. Прогестерон назначается во второй фазе менструального цикла для поддержки жёлтого тела.

Для улучшения состояния эндометрия и яичников назначается физиотерапевтическое или санаторно-курортное лечение.

Помните, что при своевременном выявлении лютеиновой недостаточности и при правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Подчеркнём, что здоровый образ жизни и регулярные физические нагрузки помогут избежать или значительно снизить нарушения гормонального фона, включая и недостаточность лютеиновой фазы.

FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.