Метаболический синдром и ожирение. Часть 2

Автор статьи

Наталья Нассер

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Опыт работы 20 лет.

Написано

17 статей

Диагностика

Поставить диагноз «ожирение» легко, достаточно просто посмотреть на пациента. 

Заподозрить метаболический синдром также несложно — нужны весы, сантиметровая лента, тонометр.

Измеряются:

• вес и рост пациента для расчета индекса массы тела; 
• объем талии;
• артериальное давление

При опросе врач выясняет семейный анамнез, характер питания, уровень физической активности, сопутствующие заболевания.

При осмотре кожных покровов важно обратить внимание на растяжки (стрии) на коже бёдер и живота, потемнение («негроидный акантоз») участков кожи на поверхности шеи, в подмышечных впадинах, в паховых складках.

Объем талии больше 80 см у женщин и больше 92 см у мужчин в сочетании с негроидным акантозом служат надёжными маркерами инсулинорезистентности.

В биохимическом анализе крови смотрят уровень триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, уровень глюкозы натощак.

Индекс массы тела рассчитывают по формуле: 

m, кг ÷ рост, см²

Если индекс массы тела больше 30 кг/м², то это ожирение. 

Дифференциальная диагностика

Проводится профильными специалистами — кардиологом, эндокринологом, акушером-гинекологом.

Диагноз алиментарно-конституционального ожирения (вызванного избыточным поступлением продуктов большой энергетической ценности) подтверждается после методичного и тщательного исключения вторичных причин:

• генетических заболеваний;
• нарушений работы надпочечников;
• гипофункции щитовидной железы;
• синдрома склерокистозных яичников;
• пролактинсекретирующих опухолей;
• приема лекарственных средств, влияющих на вес;
• нарушений пищевого поведения;
• гипоталамического ожирения;
• гипогонадизма и пр.

#1 фитнес для дома

На нашей платформе 120+ программ и 1600+ эффективных тренировок. Выбирай то, что подойдет именно тебе, и начинай тренироваться прямо сейчас. По промокоду ARTICLE скидка

–70% на все тренировки и курсы

Начать тренироваться!

Лечение 

Самое главное в лечении метаболического синдрома — снизить массу тела. Так как в основе развития лежит инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина в крови, лечение должно быть направлено на повышение чувствительности тканей к инсулину и его полному поступлению в клетки.

Стратегии лечения ожирения:

• модификация образа жизни и пищевого поведения;
• повышение физической активности (не менее 150 минут в неделю);
• психологическое консультирование;
• лекарственная терапия;
• оперативные методы (бариатрическая хирургия)

Немедикаментозная терапия ожирения начинается с гипокалорийной диеты, физических нагрузок и психологического консультирования. В течение трех месяцев вес должен снизиться на 5%. Если эффекта нет, подключают медикаментозную терапию. Если и от нее нет эффекта, только в этом случае используется бариатрическая хирургия.

Модификация образа жизни и пищевого поведения 

Коррекция образа жизни и пищевого поведения — основа снижения массы тела. Такой образ жизни включает установки на похудение, активные действия для снижения веса, ведение пищевого дневника, изучение продуктовых этикеток.

В начале программы похудения важно обозначить не только «весовые» цели, но и сбалансированную скорость похудения. Безопасной и эффективной считается постепенная потеря 0,5-1 кг в неделю в течение 4-6 месяцев и длительное удержание результата. При таком темпе не будет потери мышечной массы и жидкости.

Ежедневное уменьшение потребления калорий на 500-1000 ккал наряду с физическими упражнениями способствует похудению. Энергия расхода должна быть выше энергии потребления.

На поддержание основного обмена и регуляцию тепла организму нужно 1200 ккал в сутки.

Поэтому ежедневная калорийность не должна быть меньше 1200 ккал.

Основные принципы рационального питания:

• уменьшение рациона на 20% в сутки (дефицит 500-1000 калорий);

• 50-60% углеводов, не более 30% жиров,15-20% белков;

• прием пищи 3-5 раз в день небольшими порциями;

• распределение суточного калоража: завтрак — 25-30%, обед — 35-40%, ужин — 20%, второй завтрак и полдник — 5-10%. Последний приём пищи до 20 ч (не позднее 2 ч до сна).

Для анализа типа пищевого поведения и контроля приема пищи очень поможет дневник питания. В него нужно записывать абсолютно всю еду, которая попадает в рот, ничего не забывать. Также нужно отметить, почему было что-то съедено. Так как бывают ритуалы и провоцирующие факторы избыточного приема пищи. Это могут быть запахи из кофейни по дороге, «заедание» негативных эмоций, просмотр телевизора со вкусняшками.

В большинстве случаев на такие перекусы люди не обращают внимания, и что самое главное, не насыщаются ими. А там как раз и содержится огромное число «пустых» калорий, которые и приводят к набору массы тела.

Физическая активность 

Доказано влияние физической активности на долгосрочную потерю массы тела.

Согласно рекомендациям Российского общества кардиологов, для профилактики ожирения необходимо минимум 150 минут физической нагрузки в неделю. При избыточной массе тела — 225 минут в неделю. При ожирении — 300 минут в неделю.

 Фармакотерапия

Назначение лекарственных препаратов показано при неэффективности немедикаментозных стратегий (снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения).

Также показаниями к лекарственной терапии могут быть:

• облегчение соблюдения диеты;

• в качестве временной меры, если на фоне диетотерапии началась депрессия;

• для сохранения массы тела, если случился рецидив после потери веса.

Основные принципы фармакотерапии ожирения:

• препараты должны быть дополнением к изменению образа жизни, а не наоборот;

• не существует «золотого» средства, идеального для всех;

• препарат считается эффективным, если приводит к снижению массы тела на 5% и более в год;

• медикаментозное лечение длительное;

• первый результат оценивается через 12 недель от начала приема. Если потери веса не происходит, или изменяются дозы и режим приема препарата, или он заменяется;

• не рекомендуется использовать лекарственные средства для лечения ожирения в косметических целях. Или же когда массу тела можно снизить немедикаментозными методами.

При неэффективности фармакотерапии применяется бариатрическая хирургия.

В заключение надо сказать, что на выбор медикаментозного препарата влияет индекс массы тела, характер распределения жировой ткани, общий статус здоровья и индивидуальные риски.

Достигнутые результаты очень важно сохранять и поддерживать. Это сведет к минимуму риск кардиометаболических осложнений и обеспечит достойное качество жизни.

FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.