Тревожные расстройства у детей: как распознать и помочь?

Автор статьи

Ольга Штокалова

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Врач-педиатр, врач ЛФК с 15-летним практическим опытом в педиатрии.

Написано

65 статей

Определение тревожных расстройств

Тревожные расстройства — это группа эмоциональных нарушений, проявляющихся в виде постоянной тревоги, беспокойства, страха или психоэмоционального напряжения. Эти расстройства могут заметно ограничивать жизнь ребёнка, так как из-за них возникают:

• ухудшение самочувствия;

• снижение школьной успеваемости;

• напряжённые отношения в семье и с друзьями;

• развитие хронических заболеваний;

• страх перед посещением школы;

• сложности в выполнении школьных и домашних заданий;

• потенциальные попытки навредить себе.

Причины тревожных расстройств у детей и подростков

Тревожные расстройства не возникают без причины — их истоки могут оставаться незаметными в течение долгого времени. 

Родители часто не догадываются не только о факторах, вызвавших проблему, но и о самом её наличии. Даже если подозрения возникают, страх осуждения или стыда мешает семье обратиться за помощью к специалисту.

В лучшем случае родители попытаются поговорить «по душам» с ребёнком. Часто такие разговоры проходят на повышенных тонах, с массой нравоучений, запретов или неправильных советов. Проблема не решается, а загоняется глубоко внутрь. Ребёнок замыкается в себе, он больше не делится своими проблемами с родителями. Внешне всё может казаться благополучным, но это мнимое затишье нередко предшествует буре. 

Подобные расстройства могут проявляться самостоятельно или сопутствовать некоторым болезням нервной системы у детей:

• синдром дефицита внимания и гиперактивность;

• эпилепсия; 

• последствия родовой травмы; 

• перенесённая черепно-мозговая травма;

• менингит или менингоэнцефалит;

• аутизм.

Тревожные расстройства встречаются у детей довольно часто, но при этом остаются редкой причиной для обращения к специалистам. Среди таких специалистов:

• детские психоневрологи (не путать с психиатрами); 

• детские психологи;

• социальные педагоги;

• логопеды. 

Мы намеренно избегаем слова «врач», ведь оно у многих взрослых, не говоря уже о детях, ассоциируется с неприятными воспоминаниями о болезненных медицинских процедурах.

Признаки тревожных расстройств у детей и подростков

При тревожных расстройствах происходят изменения на четырёх уровнях психической деятельности.

1. Проявляются негативные эмоции в виде страха, опасения, смущения, чувства собственной беспомощности, вины, печали, гнева. 

Страх – одно из главных составляющих тревожных расстройств, но его не следует отождествлять с тревогой. Тревога — это комбинация эмоций, а страх — одна из эмоций. 

Помощь специалиста необходима, если страхи начинают ограничивать повседневную жизнь: ребёнок боится выходить на улицу, опасаясь встретить собаку или хулиганов, или отказывается ходить в школу из-за конфликта с одноклассниками.

2. Появляются негативные навязчивые мысли о вероятной и часто мнимой опасности, собственной ущербности, с которыми невозможно справиться самому. Дети могут неоднократно обращаться к взрослым за утешением и поддержкой, чрезмерно извиняться перед другими людьми. Поэтому не отмахивайтесь, а внимательно выслушайте и поддержите ребёнка.

3. Меняется поведение ребёнка: 

• начинает избегать ситуаций, мест, предметов или объектов окружающего мира (в том числе людей и животных);

• становится неуверенным и нерешительным; 

• стремится к одиночеству;

• начинает использовать «приёмы безопасности» или «ритуалы», с помощью которых можно чувствовать себя в спокойнее. Самый простой пример — не идти по дороге, если перебежала чёрная кошка или трижды постучать по дереву.

4. Происходят изменения на физиологическом уровне: 

• учащённое сердцебиение и дыхание;

• усиленное потоотделение; 

• головная боль и головокружение; 

• чувство нехватки воздуха и приближения обморока; 

• спазмы и боли в животе;

• тошнота и рвота; 

• частый стул;

• покалывание и онемение в области лица или рук;

• неустойчивость или слабость в ногах, а также дрожь в кистях рук;

• беспокойный сон, ночные кошмары и бессонница. 

Показательно, что при обследовании у таких детей не выявляются органические патологии.

Виды тревожных расстройств у детей

1. Сепарационное тревожное расстройство возникает, когда ребёнок испытывает сильный страх перед расставанием с родителями или другими близкими людьми. Этот страх может быть вызван как реальной, так и воображаемой угрозой. Ребёнок может плакать, цепляться за родителей, категорически отказываться расставаться даже на небольшое время.

Часто сепарационное тревожное расстройство проявляется в ситуациях:

• первый поход в детский сад или школу;

• ночёвка вне дома;

• посещение гостей или родственников;

• пребывание дома в одиночестве.

Пик такого расстройства приходится на возраст поступления в детский сад и в начальную школу от 6 до 9 лет, а также при переходе в старшие классы. С возрастом тревога обычно исчезает, но у некоторых детей сохраняется в первые годы учёбы, а иногда и дольше. 

Мальчики и девочки страдают сепарационным расстройством одинаково. У подростков страх разлуки либо сохраняется, либо возникает впервые после стрессового события (развод родителей, потеря любимого человека, переход в новую школу из-за переезда).

Во взрослом возрасте сепарационное расстройство проявляется следующим образом:

• ярко выраженное чувство неуверенности в себе;

• стремление работать под руководством;

• инфантильность. 

2. Селективный мутизм — тревожное расстройство, при котором ребёнок в определённых ситуациях сознательно отказывается говорить, несмотря на сохранённые речевые навыки. Такое поведение не просто стеснительность, а серьёзное расстройство, требующее своевременной диагностики и работы с психологами или логопедами.

Это расстройство чаще всего развивается в возрасте 2–5 лет. Может проявиться при поступлении в детский сад или подготовке к школе. Часто встречается в двуязычных семьях или после переезда в другую языковую среду. 

Селективный мутизм проявляется следующим образом:

• ребёнок перестаёт разговаривать со всеми, кроме узкого круга близких людей;

• молчание может продолжаться несколько месяцев;

• при общении ребёнок испытывает ощущение, будто его речь «застывает» в гортани;

• иногда отказ от речи сопровождается отказом от любого общения (как со сверстниками, так и со взрослыми).

У ряда детей селективный мутизм сочетается с:

• нарушением речи;

• энурезом (недержанием мочи);

• энкопрезом (недержанием кала);

• задержкой двигательного развития, аутизмом;

• синдромом дефицита внимания и гиперактивности. 

3. Фобия — это иррациональный, чрезмерный страх перед объектом или ситуацией, которая не несёт реальной угрозы. У детей и подростков страхи могут перерасти в стойкие фобии и мешать нормальной жизни.

Специфические фобии обычно формируются в возрасте от 2 до 10 лет, чаще у девочек. Они отличаются от обычных страхов тем, что не проходят самостоятельно и сохраняются на протяжении долгого времени.

Наиболее распространённые детские фобии:

• животные (собаки, птицы, насекомые, пауки);

• темнота;

• громкие звуки (сирены, взрывы, гром, крики);

• клоуны и телевизионные монстры;

• сказочные персонажи (например, Дед Мороз или Баба-Яга);

• медицинские манипуляции.

Например: ребёнка в раннем детстве напугали ночные бабочки. Даже во взрослом возрасте он испытывает неприязнь перед летающими насекомыми.

Некоторые дети боятся посещать школу, при этом школьная фобия не связана со страхом перед самой школой, а скорее с негативными событиями, которые могут там произойти:

• боязнь наказания за плохую оценку;

• страх сделать ошибку;

• конфликты с одноклассниками и страх получить агрессию в свой адрес;

• завышенные ожидания родителей, чрезмерный контроль за учёбой.

Некоторые дети находят способы избегать школы: симулируют болезнь, говорят, что учитель заболел, или просто прогуливают уроки.

Фобии могут существенно влиять на эмоциональное состояние и поведение ребёнка, но родители и педагоги могут помочь ему преодолеть страхи. Главное — проявлять терпение, понимание и использовать правильные подходы.

4. Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) — это выраженный страх перед социальными ситуациями, в которых ребёнок или подросток боится быть осуждённым, высмеянным или привлечь к себе нежелательное внимание. 

Социальная тревожность обычно проявляется в возрасте от 7 до 14 лет, но первые признаки могут появляться и раньше. Расстройство встречается как у мальчиков, так и у девочек. Оно может развиться внезапно после стрессовой ситуации или формироваться постепенно.

Дети и подростки с этим расстройством испытывают сильный стресс в ситуациях, когда им нужно:

• выступать перед классом, отвечать на уроках, сдавать экзамены;

• знакомиться с новыми людьми, общаться в компании сверстников;

• участвовать в спортивных соревнованиях, внеклассных мероприятиях;

• говорить с учителями или старшими;

• выполнять действия на публике (например, обедать в школьной столовой, пользоваться общественным туалетом).

Некоторые дети испытывают тревогу только в отдельных ситуациях (например, при публичных выступлениях), но чувствуют себя комфортно в узком кругу друзей. Другие же избегают большинства социальных контактов, выглядят замкнутыми и нелюдимыми.

Внешне такие дети выглядят тихими, скромными, их часто ставят в пример за хорошее поведение. Однако внутри они испытывают постоянное напряжение и страх быть осмеянными.

Без должной поддержки тревожность может сохраняться во взрослой жизни, приводя к:

• заниженной самооценке и неуверенности в социальных контактах;

• трудностям в установлении дружеских и романтических отношений;

• страху общения с коллегами и начальством на работе;

• сложностям в прохождении собеседований и карьерном росте;

• риску развития депрессии, употребления алкоголя или наркотиков.

5. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это хроническое состояние, характеризующееся постоянной, чрезмерной тревогой и страхом перед повседневными событиями.

ГТР чаще всего проявляется в возрасте 10–12 лет, при этом девочки страдают им в два раза чаще, чем мальчики. Без лечения расстройство не проходит само по себе и может сохраняться во взрослой жизни, снижая её качество.

Ребёнок или подросток с ГТР:

• постоянно переживает за своё здоровье и близких, финансовое положение семьи, школьные успехи, отношения с друзьями;

• испытывает страх перед неопределённостью, избегает новых ситуаций, неожиданных событий и даже новостей;

• боится допустить ошибку, из-за чего может тратить чрезмерное время на выполнение заданий;

• ищет постоянной поддержки у родителей, учителей и других взрослых.

6. Паническое расстройство – это состояние, при котором человек испытывает внезапные и повторяющиеся приступы сильной тревоги (паники) без очевидной причины. Эти приступы могут сопровождаться агорафобией — страхом перед местами и ситуациями, из которых трудно выбраться или получить помощь.

Первые проявления панического расстройства чаще всего случаются в молодом возрасте, но иногда появляются уже в 13–15 лет. Девочки страдают паническими атаками и агорафобией также в два раза чаще, чем мальчики.

После первой панической атаки человек может в течение месяца и более испытывать тревогу по поводу новых приступов, бояться повторения её и возможных последствий.

Чтобы избежать повторных приступов, подростки могут:

• избегать физических нагрузок и эмоциональных потрясений;

• отказываться от посещения мест, где уже случались приступы (например, общественный транспорт, магазины, кинотеатры, парки, мосты, скопление людей);

• стараться находиться ближе к выходу, занимать места у прохода;

• поддерживать контакт с охранниками или сопровождающими взрослыми;

• носить с собой успокоительные средства, избегать тесной одежды;

• не запирать двери, чтобы всегда иметь возможность покинуть помещение.

Агорафобия развивается у тех, кто боится оказаться в местах, где нельзя быстро получить помощь или выбраться. Подростки с этим расстройством могут избегать:

• общественного транспорта (автобусов, поездов, метро);

• больших магазинов, рынков, парковок;

• очередей, массовых мероприятий, людных улиц;

• закрытых пространств (лифтов, тоннелей, кинотеатров).

Некоторые люди с агорафобией боятся одиночества вне дома, поэтому стараются выходить на улицу только в сопровождении родных или друзей.

Рекомендации для родителей

Тревожные расстройства могут существенно влиять на эмоциональное состояние и поведение ребёнка, но родители могут помочь ему преодолеть страхи.

✅ Не создавайте ребёнку искусственные страхи

Нельзя даже в шутку пугать его заведомо страшными образами, сказками и страшилками или угрозами вроде «не будешь слушаться – заберёт бабайка». Подобные методы воспитания могут привести к повышенной тревожности, ночным кошмарам и даже формированию фобий.

✅ Создайте атмосферу доверия

Ребёнок должен чувствовать, что может открыто говорить о своих страхах, не опасаясь насмешек или упрёков. Выслушивайте его внимательно, проявляйте сочувствие, объясняйте, что испытывать страх — это нормально.

✅ Проявляйте поддержку и понимание

Разговаривайте с ребёнком о его тревогах, не обесценивайте их фразами вроде «это глупости», «не бойся». Подчеркните, что его чувства нормальны и он не одинок в своих переживаниях.

✅ Научите ребёнка справляться с тревогой

Помогите ему освоить техники дыхания и релаксации (например, медленное глубокое дыхание, прогрессивное расслабление мышц). Развивайте позитивное мышление — учите искать альтернативные объяснения пугающим ситуациям.

✅ Не перегружайте ребёнка завышенными ожиданиями

Избегайте давления в учёбе и других сферах. Поддерживайте стремление к успеху, но не делайте его условием любви и принятия. Хвалите за усилия, а не только за результат!

✅ Установите режим и привычки, снижающие тревожность

1. Регулярный режим сна, физическая активность и сбалансированное питание помогают поддерживать эмоциональное равновесие.

2. Ограничьте время за гаджетами и новостями, особенно тревожного характера.

3. Включите в повседневную жизнь расслабляющие занятия: рисование, лепка, чтение и прогулки.

✅ Обратитесь к специалисту, если тревожные расстройства мешают жизни

Если страхи и тревожность мешают ребёнку учиться, общаться и вести привычную жизнь, стоит проконсультироваться с детским психологом. Специалист поможет разобраться в причинах тревожности и предложит методы её коррекции.

Главное — не игнорировать тревожные симптомы, а поддерживать ребёнка, создавая для него атмосферу доверия и безопасности!

FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.