Орторексия: когда стремление к здоровому питанию начинает вредить

Орторексия простыми словами: откуда взялось слово

Орторексия — навязчивая фиксация на правильном питании, при которой качество еды становится важнее удовольствия, самочувствия и отношений с людьми. Термин в 1997 году предложил американский врач Стивен Брэтмен: греческое orthos означает «правильный», orexis — «аппетит». Официальным диагнозом орторексия пока не признана.

Брэтмен заметил навязчивую озабоченность «правильной» едой у своих пациентов. Обычно к орторексии приходят постепенно: сначала человек убирает сахар, потом полуфабрикаты, потом бананы и виноград, затем что-то ещё, и каждое правило по отдельности выглядит разумно. Трудности начинаются, когда ограничений становится слишком много, а любое отступление вызывает тревогу или даже панические состояния.

В медицинском сообществе встречаются такие варианты, как «нервная орторексия» и «пищевая орторексия» — это синонимы. Слово «нервная» добавили по аналогии с нервной анорексией, чтобы подчеркнуть: речь о психологическом состоянии, а не о диете.

Исследователи разделяют два состояния:

1. Здоровая орторексия — интерес к полезной еде без болезненных черт: человек читает составы, готовит дома и спокойно ест пиццу на дне рождения друга.

2. Нервная орторексия — правила становятся жёсткими и начинают вредить социальной жизни.

Где заканчивается здоровое питание и начинается орторексия

Всё зависит от роли, которую играют ограничения и правила. При здоровом питании они гибкие и служат хорошему самочувствию. При орторексии правила жёсткие, их нарушение вызывает тревогу и вину, и они постепенно вытесняют другие сферы жизни. Сам интерес к составу продуктов признаком расстройства не является.

Снаружи два человека могут есть почти одинаково: гречка, овощи, рыба, минимум сладкого. Разница видна в ситуациях, где правило приходится нарушить. Например, подруга приглашает в кафе, а в меню нет ничего «чистого», или на работе отмечают день рождения тортом. Один человек спокойно съест кусочек и забудет, а другой откажется от встречи, возьмёт с собой контейнер или будет весь вечер думать о том, что съел. Чувствуете разницу?

Полезный вопрос к себе звучит так: что произойдёт, если завтра я съем то, что обычно не ем? Если ответ — «ничего особенного», правила, скорее всего, работают на вас. Если сама мысль вызывает тревогу, стоит присмотреться внимательнее.

Мнение эксперта

Лана Леонова

эксперт по питанию Dietology.Live

Где проходит граница между здоровым питанием и орторексией? По каким признакам вы на приёме понимаете, что человек её перешёл?

Так как официально диагноза орторексия пока нет, нет и строгих медицинских критериев диагностики. Но проблема встречается часто: по некоторым данным, с ней сталкиваются до 27,5% мужчин и женщин. Причём мы, эксперты по питанию, в группе повышенного риска, так как по работе обязаны уделять много внимания качеству и пользе еды.

При орторексии у человека куча строгих рамок: что покупать, как готовить, что с чем сочетать. Это съедает кучу времени: нужно постоянно изучать составы, планировать и готовить. Из-за этого человек отказывается от поездок, встреч с друзьями и пропускает много интересного. Если оценить времязатраты на разные сферы, то окажется, что организация питания и мысли о еде занимают значительную часть жизни. При обычных здоровых привычках рацион гибкий, разнообразный и комфортный, социальная жизнь не страдает.

При орторексии мысли зациклены не на объёме порций, а на «чистоте» продуктов. В «чёрный список» категорично отправляется всё обработанное, с ГМО, пестицидами, сахаром, консервантами. Но это не спасает от срывов: человек всё равно может сорваться на «запрещёнку» или переесть «полезных» продуктов.

Здоровое питание добавляет сил и делает жизнь лучше. Орторексия же ведёт к скачкам или дефициту веса, плохому сну, усталости, раздражительности. 

Здоровое питание нужно для поддержки организма. А мотив орторексии — желание всё тотально контролировать, следовать идеалу «чистоты» или попытка подогнать фигуру под идеал.

Если совсем коротко: человек не становится счастливее или здоровее. Он всё больше загоняется по поводу еды, перестает слышать свои желания и теряется, если спросить его о любимых блюдах — вместо этого он говорит только о «полезном». Уделяет кучу времени блогам, книгам и статьям, но движет им не интерес, а страх. И из-за этой тревоги он легко попадается на уловки маркетологов, которые обещают очистить организм от паразитов и защитить от всех болезней на свете. Человеку может становиться трудно говорить с другими о чём-то не связанном со здоровьем и едой.

Для диагностики можно использовать опросники, вот самые популярные: опросник нервной орторексии Брэтмена, Римский опросник нервной орторексии – ORTO-15, опросник нервной орторексии, ONI.

Признаки орторексии: что должно насторожить

Список ниже опирается на критерии, которые в 2016 году предложили Томас Данн и Стивен Брэтмен. Для удобства признаки разделили на четыре группы.

Что происходит с едой. Человек исключает продукты по одному: сначала сахар, потом глютен, молочное, всё жареное, потом что-то ещё. Новые запреты появляются всё чаще. Человек делит еду на «чистую» и «вредную», и середины почти не существует.

Что происходит с эмоциями. После срыва возникают стыд, тревога, желание как-то компенсировать отступление от плана: пропустить следующий приём пищи, устроить разгрузочный день, «очищение». Хорошее настроение начинает зависеть от того, насколько строго удалось соблюсти правила.

Что происходит с жизнью вокруг. Встречи с друзьями сокращаются, потому что непонятно, что там будет на столе. В отпуск человек везёт сумку с продуктами. Близкие слышат замечания о том, что они неправильно питаются. На мысли и разговоры о еде уходит практически всё время.

Что происходит с телом. Рацион сужается, и вместе с ним может снижаться вес, появляться слабость, ухудшаться сон. У женщин иногда сбивается или пропадает менструальный цикл — это повод обратиться к врачу без отлагательств.

К сожалению, все эти симптомы не позволяют поставить диагноз. Многие пункты по отдельности встречаются у людей, которые просто следят за здоровьем. Смотреть нужно на сочетание признаков, их силу и на то, мешают ли они жить полноценно.

Подойти к здоровью комплексно — с подпиской FitStars! Вас ждёт целая библиотека лёгких тренировок от 5 минут, короткие видео по питанию, рецепты для сбалансированного рациона и источник мотивации. Эксперты FitStars уже помогли сотням пользователей обрести тело мечты. Активируйте Доступ навсегда со скидкой по промокоду MediaNutri!

Есть ли орторексия в Международной классификации болезней

На момент публикации статьи в МКБ-11 и DSM-5 нет отдельной рубрики по орторексии. Исследователи спорят, что это: самостоятельное расстройство пищевого поведения, вариант обсессивно-компульсивного расстройства или проявление тревожности. Проблема от этого не становится выдуманной: при выраженных симптомах специалист подберёт подходящий диагноз и лечение.

Единых критериев за почти 30 лет так и не появилось. В 2022 году международная группа экспертов попыталась договориться об общем определении: в согласительном документе 27 утверждений набрали нужный уровень согласия. Авторы сами называют эти критерии предварительными и пишут, что их ещё предстоит проверить.

В основе почти всех вариантов две части. Первая — навязчивая сосредоточенность на «здоровом» питании, которая вызывает сильную тревогу при нарушении правил. Вторая — реальные последствия: дефицит питательных веществ, потеря веса, проблемы в работе, учёбе или отношениях. Без второй части речь идёт о стиле питания, пусть и строгом.

В психологии орторексию часто рассматривают как явление на стыке нескольких механизмов. В статье 2026 года в журнале «Клиническая и специальная психология» описаны пять составляющих:

• пищевые ограничения,

• ритуалы контроля,

• механизмы подкрепления,

• похожие на зависимость,

• связь с самооценкой и регуляция эмоций.

Такой взгляд объясняет, почему уговоры «да съешь ты кусок торта, ничего не будет» обычно не помогают: еда выполняет для человека функцию, которую одной силой воли не заменить.

Тесты на орторексию: что они могут и чего не могут

Самые известные опросники — тест Брэтмена и римский ORTO-15, который в 2005 году разработала группа Лоренцо Донини. Позже появились Дюссельдорфская и Теруэльская шкалы. Диагноз не ставит ни один из них, а ORTO-15 критикуют за то, что он плохо отличает здоровое питание от расстройства.

Цифры, которые даёт ORTO-15, плохо сходятся с реальностью. В исследовании 2017 года опросили 680 подписчиков сообществ о здоровом питании, и признаки орторексии нашлись у 49% из них. Метаанализ 2023 года, в который вошли данные 30 476 человек из 18 стран, насчитал их почти у трёх участников из десяти. А для населения в целом авторы исследования 2017 года приводят оценку меньше 1%.

Онлайн-версии этих опросников полезны только как повод задуматься. Однако помогут разобраться в себе и честные ответы на вопросы ниже:

• Сколько времени в день уходит на мысли о том, что съесть?

• Бывало ли за последний месяц, что из-за еды вы отменяли встречу?

• Что вы чувствуете, когда съедаете «запрещённое»?

• Становится ли список запретов длиннее?

• Говорили ли близкие, что вы изменились?

Это не тест и не основа для выводов, но, если ответы вас встревожили, обсудите их со специалистом — он задаст вопросы, которых нет ни в одном опроснике.

Орторексия, анорексия и ОКР: в чём разница

Все три состояния связаны с жёсткими правилами, но фокус у них разный. При анорексии главное — вес и страх его набрать. При орторексии — «чистота» и качество еды. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые мысли и ритуалы не ограничены едой. Граница бывает подвижной: орторексия часто сочетается с анорексией.

Внешне орторексию легко спутать с анорексией, особенно когда человек худеет. Помогает вопрос «зачем». Человек с анорексией обычно ограничивает количество еды, чтобы весить меньше. Человек с орторексией ограничивает её состав, чтобы быть здоровее, и может искренне не задумываться о весе. Со временем мотивы смешиваются, и тогда без специалиста их не разделить.

Строка про отношение к правилам важна и для близких. Человек с ОКР обычно понимает, что его ритуалы избыточны, и страдает от них. При орторексии правила чаще воспринимаются как правильный выбор, которым можно гордиться. Поэтому критика со стороны редко срабатывает: она звучит как нападение на ценности.

Орторексию сравнивают и с другими расстройствами пищевого поведения — булимией, компульсивным перееданием. Подробно о них, их причинах и лечении мы рассказали в материале о расстройствах пищевого поведения.

Почему так происходит: перфекционизм, фитнес и соцсети

Единой причины орторексии нет. В обзоре психосоциальных факторов риска с ней надёжнее всего связаны перфекционизм, обсессивно-компульсивные черты, опыт диет и расстройства пищевого поведения в прошлом. По данным метаанализа 2023 года, признаки орторексии чаще находят у спортсменов и людей, которые занимаются фитнесом.

Нередко всё начинается с вполне разумной цели: человек хочет больше энергии и меньше проблем с желудком. Ограничения в еде действительно помогают, и это закрепляет мысль, что чем их больше, тем лучше. Перфекционизм добавляет к этому привычку оценивать себя по безупречности: если день прошёл «чисто», можно собой гордиться.

В фитнесе свои ловушки. Подсчёт калорий и БЖУ, взвешивание порций, питание «под тренировку» сами по себе бывают полезными инструментами. Но для человека, склонного к контролю, они легко становятся ещё одной системой правил, нарушать которую страшно. Тревожный знак — когда тренировки начинают «отрабатывать» съеденное, а пропущенное занятие тянет за собой урезанный ужин.

Мнение эксперта

Лана Леонова

эксперт по питанию Dietology.Live

Как фитнес, подсчёт КБЖУ и «чистое питание» связаны с риском орторексии? Как человеку, который следит за рационом ради тренировок, не скатиться в навязчивость?

Спортсмены и люди, которые хотят снизить вес и следят за здоровьем, в группе риска. Есть некоторые черты личности, которые увеличивают риски: перфекционизм, трудности с пониманием и регуляцией эмоций, обсессивно-компульсивные и аутистические черты.

Важно не стремиться к абсолюту и идеалу — это прямой путь к невротическому поведению. Делать достаточно хорошо, не вредить себе очевидными способами: перееданием, гиподинамией, дефицитом сна, некомпенсированным стрессом и вредными привычками — и больше уделять внимания тем вещам, которые наполняют и придают смысл жизни.

Люди, которые видят смысл своей жизни, живут дольше. Здоровье и сбалансированное питание — это инструменты для жизни, а не цель.

О том, как отношение к еде переплетается с отношением к себе, мы подробно писали в статье «Быть удобной или жить: как строить отношения с телом и едой». А в истории Ангелины Мустафиной видно, к чему может привести череда жёстких диет.

Бывает ли орторексия у мужчин

Да. Анорексию чаще диагностируют у женщин, а при орторексии заметной разницы между полами исследования обычно не находят: об этом говорят и обзор факторов риска, и метаанализ 2023 года. У мужчин фиксация на «правильной» еде нередко переплетается со спортивными целями: строгий белковый рацион, исключение лишнего, питание по графику тренировок.

Чем опасна орторексия и когда нужна срочная помощь

Обратитесь к врачу как можно скорее, если замечаете у себя или у близкого:

• заметное снижение веса за короткое время;

• задержку или прекращение менструаций;

• головокружения, обмороки, сильную слабость;

• исключение целых групп продуктов, которое продолжает расширяться;

• страх набрать вес, который раньше не беспокоил;

• мысли о еде, которые занимают большую часть дня и мешают работе или учёбе;

• отказ от встреч и поездок из-за еды.

Если есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, или состояние резко ухудшилось, не откладывайте: обратитесь в скорую помощь или к дежурному психиатру.

Важно. Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Самостоятельно поставить диагноз по описанию признаков нельзя.

К кому обращаться и как говорить с близким

С орторексией работают психотерапевты и психиатры, у которых есть опыт лечения расстройств пищевого поведения, часто вместе с диетологом. Единых клинических рекомендаций пока нет, поэтому специалисты обычно опираются на подходы, проверенные при других РПП и тревожных расстройствах, например на когнитивно-поведенческую терапию.

Первым шагом может быть визит к терапевту или гинекологу, если беспокоят слабость, потеря веса или сбой цикла. Врач оценит физическое состояние, назначит обследование и подскажет, к кому идти дальше. Если на первый план выходят тревога и навязчивые мысли о еде, можно сразу записаться к психотерапевту. Ищите специалиста, который прямо указывает работу с РПП в своём профиле.

Диетолог в этой истории помогает постепенно возвращать в рацион исключённые продукты и восстанавливать дефициты. Хорошо, если он понимает природу орторексии: новый строгий план питания, пусть и «правильный», только заменит одни правила другими.

Мнение эксперта

Лана Леонова

эксперт по питанию Dietology.Live

Когда пора идти к специалисту и к какому именно? Что вы посоветуете близким, которые замечают такое поведение у родственника?

При разговорах с близкими важно не критиковать, так как это может ранить и отдалить вас друг от друга. Человек старается сделать что-то правильно, полезно, и это важно признать, увидеть его усилия. Узнать, что это для него значит, почему это для него важно. За этим, на первый взгляд странным и нерациональным поведением, стоят в том числе и его ценности, а не только страхи.

Далее можно выразить свою обеспокоенность и привести факты: какое поведение приводит к каким последствиям. Затем сказать о том, чего бы вам хотелось в ваших отношениях, чему мешает его поведение и состояние. Почему вам он важен и отношения с ним. Одного разговора может быть недостаточно и придётся повторить с начала.

Если нет сопутствующих психологических и психиатрических проблем, можно обратиться к психологу, который имеет специализацию в пищевом поведении или вопросах здоровья. Доказанная эффективность у подходов: КПТ, АСТ, семейной терапии и других методов. В более сложных случаях поискать психотерапевта. К психиатру направит психолог или психотерапевт, если увидят необходимость. Психиатр также потребуется, если орторексия сочетается с тревожным расстройством, ОКР или другими ментальными расстройствами.

Если тревожитесь за близкого

Разговор об орторексии даётся тяжело, потому что человек видит в своём питании заботу о себе. Несколько ориентиров помогут его начать:

• Говорите о наблюдениях и своих чувствах: «Я заметила, что ты перестала ходить на наши встречи, и я переживаю».

• Не спорьте о пользе конкретных продуктов. Спор о еде переводит разговор в плоскость, где человек чувствует себя экспертом, и усиливает контроль.

• Не комментируйте вес и внешность, даже если хотите поддержать.

• Предложите помощь в поиске специалиста или сходить на первую консультацию вместе.

• Будьте готовы к тому, что с первого раза разговор может не получиться. Тогда вернитесь к нему позже — главное, чтобы человек знал, что вы рядом.

Если речь о подростке, подход будет другим: ответственность за лечение здесь лежит на взрослых. Об этом — в отдельном материале о том, как помочь подростку при РПП.

FitStars Премиум — это подписка, которая поддерживает максимально: в неё входят марафоны, медитации для снятия стресса, отдельное приложение FitStars Питание для удобного контроля рациона и умный AI-тренер, который быстро ответит на любой вопрос. Вводите промокод GIFTONMEDIABLOG, забирайте максимальный доступ с отличной скидкой и внедряйте здоровые привычки всей семьёй.