Коклюш — не просто кашель: что нужно знать каждому родителю

{{ banner_block|raw }}

Как можно заразиться коклюшем, даже не заметив

Вначале, как всегда, приведу случай из жизни. На пятом курсе медуниверситета, во время практики, мы с группой осматривали детей в инфекционном отделении. Через какое-то время одного из моих одногруппников стал беспокоить приступообразный сухой кашель. Температуры не было, и общее самочувствие студента не страдало.

Выяснилось, что за неделю до этого он осматривал малыша, который болел коклюшем. Это-то и послужило причиной болезни будущего детского доктора. Узнаем подробнее об этом недуге. 

Как передаётся коклюш

Коклюш — это острое инфекционное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Его вызывает бактерия Bordetella pertussis, а основной путь передачи — воздушно-капельный. Болезнь распространяется через мельчайшие капли мокроты, которые попадают на слизистую здорового человека при общении с заражённым, особенно во время кашля.

Главный симптом коклюша — затяжной, изнуряющий, приступообразный кашель. Заболевание часто протекает тяжело, а каждые 2–3 года фиксируются вспышки — заболеваемость заметно возрастает.

Источником инфекции могут быть как дети, так и взрослые — в том числе те, у кого болезнь протекает в стёртой или бессимптомной форме. Наибольший риск заразиться возникает со второй недели болезни, когда больной особенно заразен.

Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. К 25 дню от начала заболевания человек уже не представляет опасности для окружающих. После перенесенного коклюша формируется стойкий иммунитет, который сохраняется на 20–30 лет. Однако по истечении этого срока возможно повторное заражение.

{{ info_block_small|raw }}

Как протекает коклюш: этапы болезни и симптомы

Коклюш развивается постепенно и проходит в несколько стадий. Каждая из них отличается характерными симптомами, которые важно знать — особенно родителям маленьких детей. Болезнь может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и условно делится на три периода.

Катаральный (продромальный) период — 7–14 дней

На этой стадии коклюш легко спутать с обычной простудой:

• появляется першение в горле и сухой кашель;

• возможны незначительные выделения из носа;

• температура обычно в пределах нормы или слегка повышена (до 37,8 °C);

• общее самочувствие не страдает;

• кашель усиливается ближе к ночи и не поддаётся лечению отхаркивающими средствами.

Чем опасен этот период? Именно в это время болезнь наиболее заразна, но симптомы ещё не вызывают подозрений, из-за чего коклюш часто остаётся незамеченным.

Спазматический период — от 2–3 недель до 1,5 месяцев и дольше

Это самая тяжёлая и мучительная стадия. Кашель становится приступообразным:

• приступ начинается с першения в горле, затем следуют серии кашлевых толчков без возможности вдохнуть;

• после нескольких толчков — судорожный вдох со свистом (реприза), типичный признак коклюша;

• такие приступы могут повторяться до 40–50 раз в сутки.

Важно: между приступами состояние относительно стабильное, температура чаще всего невысокая (до 37,5 °С), а приступы усиливаются ночью, при этом днём могут провоцироваться смехом, разговором, резкими запахами или сухим воздухом.

Внешне больной выглядит пугающе:

• лицо краснеет, вены на шее набухают, глаза слезятся, язык высовывается;

• у детей почти всегда травмируется уздечка языка;

• после приступа может отходить немного прозрачной мокроты, иногда с прожилками крови;

• приступ кашля часто заканчивается рвотой.

Период разрешения — 1,5–3 месяца

Постепенно приступы становятся реже, кашель теряет судорожный характер, полностью отходит мокрота, исчезают репризы. Общее состояние улучшается, но остаточный кашель может сохраняться ещё долго — до нескольких недель.

Формы коклюша: как отличить лёгкое течение от тяжёлого

Коклюш может протекать в лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой форме — в зависимости от частоты и тяжести кашлевых приступов, продолжительности заболевания и общего состояния пациента.

Лёгкая форма характеризуется относительно спокойным течением. Продромальный период (то есть начальная стадия болезни) длится около 10–14 дней. Приступы кашля случаются не более 15 раз в сутки, а спазматический период продолжается около 4,5 недель. Общее самочувствие пациента почти не страдает, репризы выражены слабо или отсутствуют, осложнения, как правило, не развиваются.

Среднетяжёлая форма начинается быстрее — продромальный период сокращается до 6–9 дней. Кашель становится более выраженным: количество приступов возрастает до 16–25 в сутки, почти каждый сопровождается характерным свистящим вдохом (репризой) и часто заканчивается рвотой. Самочувствие пациента умеренно нарушено: появляется слабость, кожа становится бледной, отмечается лёгкая тахикардия, лицо выглядит одутловатым, а склеры глаз — с выраженным сосудистым рисунком.

Тяжёлая форма коклюша развивается особенно стремительно. Продромальный период может длиться всего 3–5 дней. Частота кашлевых приступов превышает 25 в сутки, они сопровождаются выраженными репризами, сильной рвотой, цианозом (синюшностью) лица, отхождением мокроты с прожилками крови и в ряде случаев — носовыми кровотечениями.

При тяжёлом течении коклюша могут возникать приступы апноэ (остановка дыхания) и судороги. Состояние пациента остаётся тяжёлым даже в промежутках между приступами: дети становятся беспокойными, плохо спят, теряют в весе. Кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, лицо — одутловатым, могут появляться отёки кистей и стоп, учащается сердцебиение.

Наибольшую опасность тяжёлая форма коклюша представляет для детей до одного года. В этом возрасте особенно высок риск остановки дыхания и летального исхода, поэтому такие дети подлежат обязательной госпитализации и наблюдению.

Как выглядит атипичный коклюш

Все описанные ранее симптомы — приступообразный кашель, репризы, рвота, апноэ — характерны для типичного течения коклюша. Именно такая форма чаще всего встречается у непривитых детей.

Однако существует и атипичное течение, которое значительно отличается:

• приступы кашля редкие и менее выраженные;

• характерный свистящий вдох (реприза) обычно отсутствует;

• судорожный (спазматический) период может длиться всего несколько дней или вовсе не развиваться;

• общее самочувствие практически не страдает.

Иногда коклюш может протекать бессимптомно — человек является носителем бактерии, но сам не кашляет и не чувствует недомогания. Такие случаи особенно опасны с эпидемиологической точки зрения: бессимптомный носитель может заражать других, не вызывая подозрений у окружающих.

Атипичное течение чаще наблюдается у взрослых и у привитых детей, чья иммунная система ослабляет проявления болезни.

Почему коклюш часто не замечают

Диагностика коклюша у взрослых всегда запаздывает. В продромальный период больного долго и безрезультатно лечат от ОРВИ или бронхита. Антибиотики широкого спектра действия часто не оказывают никакого эффекта. Часто малоопытные доктора принимают коклюш за дебют бронхиальной астмы.

Заподозрить коклюш можно, если:

• нет высокой температуры;

• нет симптомов интоксикации (слабость, общее недомогание, потеря аппетита);

• насморк слабый или отсутствует;

• кашель сухой, интенсивный, усиливающийся ночью с нарастанием частоты приступов;

• нет реакции на симптоматическое и антибактериальное лечение;

• наличие репризов;

• отсутствие данных об аллергической настроенности;

• отсутствие данных о вакцинации;

• контакт с больным коклюшем.

При подозрении на коклюш врач не обнаруживает признаков воспаления лёгких, а рентген исключает пневмонию. В общем анализе крови наблюдается повышение лимфоцитов и лейкоцитов при нормальном уровне СОЭ. Точный диагноз ставят только с помощью лабораторных исследований:

• иммуноферментный анализ (ИФА) выявляет антитела к бактерии с 2–3 недели болезни;

• метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК возбудителя в мазке из горла.

Чем лечить коклюш

При лёгкой и средней тяжести коклюша лечиться можно дома. Решение о том, нужны ли антибиотики, принимает только врач. Если бактерию удалось обнаружить на раннем этапе — в первые 10 дней — назначают курс макролидов на 5 дней. Но когда начинается сильный приступообразный кашель, антибиотики уже не помогают, если только не присоединилась другая инфекция.

В это время полезны ингаляции, лекарства для разжижения мокроты и улучшения дыхания, а также средства, которые уменьшают отёк и приглушают кашель. Врач выбирает лечение, учитывая возраст и тяжесть болезни.

{{ post_2545|raw }}

Больному становится легче, если воздух прохладный и влажный — поэтому важно часто проветривать комнату и увлажнять её. Нужен спокойный режим, тёплое питьё и лёгкая еда без острых и раздражающих блюд. Физические нагрузки, стресс, горячие ингаляции и посещение бани лучше исключить.

Когда нужна госпитализация: важные сигналы для родителей и врачей

Хотя при лёгком и среднем течении коклюша лечение обычно проходит дома, есть ситуации, когда необходима срочная госпитализация. Это помогает избежать серьёзных осложнений и обеспечить ребёнку более тщательный медицинский контроль.

В первую очередь под наблюдение в больницу попадают дети до шести месяцев — их организм ещё очень уязвим. Также госпитализируют детей старше шести месяцев с тяжёлым течением болезни или если есть хронические заболевания, таких как пороки сердца, бронхиальная астма, эпилепсия или нарушения работы мозга.

Обязательная госпитализация нужна при развитии серьёзных осложнений: пневмонии, гипоксической энцефалопатии, приступов апноэ или сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме того, по эпидемическим причинам в стационар направляют детей, которые живут или находятся в организациях с круглосуточным пребыванием — например, в детских домах или общежитиях. Это помогает не допустить распространения инфекции среди других детей.

Как защититься от коклюша

Профилактика коклюша — лучший способ защитить ребёнка от этой неприятной и опасной инфекции. В нашей стране вакцинация от коклюша входит в Национальный календарь прививок и обязательна для всех здоровых детей с 3 месяцев. Первая серия прививок сочетается с анатоксинами от дифтерии и столбняка (вакцина АКДС), а ревакцинация проводится в 18 месяцев.

Привитые дети заболевают коклюшем очень редко, и если это случается, болезнь проходит легче. Однако иммунитет после вакцинации не вечен: спустя 3 года после последней ревакцинации (обычно в возрасте 11–15 лет) риск заразиться постепенно увеличивается. Точно так же перенесённое заболевание не гарантирует стойкой защиты на всю жизнь.

Важно помнить, что в очаге заболевания вакцинировать контактных детей не рекомендуется. Ребёнок с коклюшем изолируется от сверстников на 25 дней с момента начала болезни, а все, кто с ним контактировал, находятся под наблюдением в течение 14 дней с момента последнего контакта. Эти меры помогают предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Что случилось со студентом-медиком

Итак, чем же закончилась история с заболевшим студентом-медиком? К счастью, всё закончилось хорошо: через три недели он полностью выздоровел, без каких-либо осложнений. Однако причина болезни оказалась очевидной: в детстве он не был полностью привит от коклюша. Этот случай ещё раз напоминает, насколько важно своевременно проходить вакцинацию, чтобы защитить себя и окружающих от серьёзных заболеваний.

На этом наша история заканчивается — берегите своё здоровье и не забывайте о профилактике!

⭐️ FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.