Всё о нарушениях менструального цикла: рассказывает врач-гинеколог

{{ banner_block|raw }}

Случай из практики

Начнём статью со случая из медицинской практики. Алине 32 года, она никогда не жаловалась на женское здоровье. Её организм работал как швейцарские часы: менструации приходили каждые 28 дней, без сбоев и боли. Она не придавала этому значения, считая регулярный цикл чем-то само собой разумеющимся. Но вдруг часы начали давать сбой. Промежутки между менструациями то растягивались до двух месяцев, вызывая тревогу, то сокращались, заставая врасплох. Постоянство сменилось неопределенностью.

Что происходит? Как быть? Алина не стала ждать, что всё наладится само собой, и пошла к гинекологу.

Что такое регулярный менструальный цикл

Менструальный цикл — это ежемесячные циклические изменения в организме женщины репродуктивного возраста (примерно с 15 до 49 лет) для подготовки к беременности. Если беременность не наступила, менструальный цикл завершается менструацией, которая может длиться до 8 дней.

Продолжительность нормального менструального цикла колеблется от 24 до 38 дней, у 60% женщин он длится 28–30 дней [1].  У юных девушек в течение 2–3 лет после менархе (первой менструации) цикл может длиться от 21 до 45 дней [2]. 

{{ info_block_small|raw }}

Как регулируется менструальный цикл 

Регуляция нормального менструального цикла осуществляется на пяти уровнях (от коры головного мозга до органов-мишеней):

Кора головного мозга — высший уровень регуляции. Она принимает импульсы из внешней среды, получает сигналы от организма, анализирует гормональный фон и обработанную информацию передаёт в гипоталамус. 

Гипоталамус — второй уровень регуляции. Его нейроны вырабатывают специальные гормоны, сигналы которых передаются в гипофиз. 

Гипофиз — третий уровень в системе регуляции менструального цикла. Его передняя доля (аденогипофиз) синтезирует гормоны, непосредственно контролирующие работу яичников, овуляцию и образование жёлтого тела. 

Яичники — четвёртый уровень регуляции. В ответ на сигналы «сверху» яичники синтезируют из холестерина гормоны: андрогены, эстрогены и прогестерон. 

Органы-мишени — пятый уровень регуляции:

• молочные железы;

• эндометрий (слизистая полости матки);

• кожа, волосяные фолликулы, сальные железы;

• кости;

• жировая ткань 

Органы-мишени чувствительны к гормонам яичников — именно от этого зависит, как у каждой женщины проходит менструальный цикл. 

Нерегулярные месячные: нормально ли это 

Если месячные идут каждые 2–3 недели или наоборот каждые 2–3 месяца, или вообще не приходят — это считается нарушением менструального цикла и требует консультации врача-гинеколога. 

Среди женщин распространены стереотипы «у меня всегда так», «само пройдёт», «у всех бывает», но это в корне неправильно. Так как нерегулярные менструации вне периода беременности, лактации или постменопаузы могут свидетельствовать о гинекологических или эндокринных нарушениях, а также о других возможных проблемах со здоровьем.

Почему может нарушаться менструальный цикл

Причин нарушения менструального цикла немало, и они вызваны нарушениями того или иного уровня регуляции — от коры головного мозга до патологии органов-мишеней.

Стресс, резкая смена климата, жёсткие диеты, голодание, физическое или умственное переутомление — всё это может временно сбить цикл.  Это защитная реакция организма: в трудных условиях он «отключает» репродуктивную функцию. 

Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность (истощение) яичников.

Гинекологические заболевания:

• эндометриоз — разрастание очагов эндометрия за пределами полости матки;

• хронический эндометрит — длительное воспаление слизистой полости матки (эндометрия);

• гиперплазия эндометрия — патологическое утолщение слизистой;

• полипы эндометрия; 

• миома матки.

{{ post_1720|raw }}

Эндокринные заболевания — нарушения работы щитовидной железы, опухоли и болезни надпочечников, сахарный диабет 1-го типа, инсулинорезистентность, ожирение, целиакия (непереносимость глютена) [1].

Опухоли гипоталамуса и гипофиза из-за которых может повышаться уровень гормона пролактина. Пролактин не только отвечает за выработку молока у кормящих женщин, но и становится причиной нарушений менструального цикла.

Как проявляются нарушения менструального цикла

Нарушения одного или нескольких уровней регуляции менструального цикла приводят к тому, что в яичниках нарушается процесс созревания фолликулов и овуляции. Что может проявляться как:

• аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев;

• олигоменорея — менструальный цикл, длящийся более 42 дней;

• полименорея — короткий менструальный цикл, с периодичность меньше 21 дня;

• дисменорея — боли внизу живота и в спине, различные по характеру и интенсивности при таких менструациях. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой или головокружением.

Месячные могут быть красного или коричневого цвета, умеренными или обильными, со сгустками или мажущими. Кровянистые выделения могут появляться также между менструациями или после полового акта.

Как определяют нарушения менструального цикла

Если цикл нарушился, это говорит о проблемах с женским здоровьем, поэтому обязательно нужно обратиться к гинекологу для диагностики нарушений и подбора лечения.

При сбое цикла врач сначала соберёт анамнез: расспросит о жалобах, образе жизни, питании, перенесённых болезнях, когда начались изменения и были ли подобные нарушения раньше. 

Далее может потребоваться базовое обследование. Проверка веса и расчёт ИМТ (индекса массы тела) по формуле: ИМТ = масса тела (кг)\рост (м)2

Этот показатель помогает понять, насколько вес соответствует росту:

<18,5 — дефицит массы тела;

18,5–24,9 — норма;

25–29,9 — избыточный вес;

≥30 — ожирение.

Слишком низкий, и слишком высокий вес могут повлиять на гормональный баланс и регулярность менструаций.

{{ post_4138|raw }}

Измерение окружности талии — объём больше 80 см может быть признаком инсулинорезистентности  — состояния, которое часто сопровождается нарушениями цикла. 

Осмотр и УЗИ — врач осмотрит органы малого таза и направит на УЗИ, чтобы исключить воспаления, кисты, миомы и другие возможные причины нарушений.

Анализы крови — обычно сдаются гормоны: половые, щитовидной железы, пролактин, инсулин. Это помогает понять на каком уровне произошёл сбой — и подобрать лечение.

Подробнее о том, как проходит гинекологический осмотр, рассказываем в статье.

{{ post_3280|raw }}

Как лечат нарушения менструального цикла

Лечение менструальных нарушений зависит от причины и включает несколько этапов: от модификации образа жизни до хирургического лечения.

Модификация образа жизни

Если причиной нарушения является избыток массы тела или снижение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность), основное в терапии — это нормализация пищевых привычек и снижение веса:

• снижение массы тела — если снизить вес на 5–10% за 3–6 месяцев терапии и удерживать его в течение года, это улучшит менструальный цикл;

• гипокалорийная диета — дефицит в 500–700 калорий от физиологической потребности с учётом массы тела, возраста, пола и уровня физической активности.

Важно! При соблюдении дефицита калорий и сбалансированном питании, масса тела в среднем должна снижаться на 500 грамм в неделю. Это безопасно и позволяет избежать потери мышечной массы.  На поддержание основного обмена и терморегуляцию требуется в среднем от 1300 ккал в сутки. Поэтому низкокалорийные диеты (менее 1300 ккал) не рекомендуются.

Рациональное сбалансированное питание — основными принципами которого являются:

• физиологическое соотношение нутриентов (углеводов 50–60%, жиров не более 30%, белков 20%);

• приём пищи небольшими порциями 3–5 раз в сутки;

• распределение суточного калоража, где завтрак — 25–30%, обед — 35–40%, ужин — 20%, второй завтрак и полдник — 5–10%;

• последний приём пищи не позднее 2 часов до сна. 

{{ post_3409|raw }}

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подбирается с учетом факторов, влияющих на нарушение менструального цикла. Применяют гормональную терапию, кровоостанавливающие средства и хирургическое лечение.

Гормональная терапия — к препаратам, регулирующим менструальный цикл относятся комбинированные оральные контрацептивы, накожные гормоносодержащие пластыри, препараты прогестерона, внутриматочная гормоносодержащая спираль. Такие сопособы уменьшают менструальную кровопотерю, устраняет болевые симптомы, минимизирует проявления акне.

Кровоостанавливающие средства — уменьшают кровопотерю и останавливают кровотечение.

Хирургическое лечение — применяется при неэффективности медикаментозной терапии (например, удаление полипов или миоматозных узлов).

Как сохранить регулярный цикл

На работу репродуктивной системы влияет множество факторов — от питания до уровня стресса. Поддерживать гормональный баланс и снижать риски сбоев помогают простые, но регулярные действия. Вот, что можно сделать уже сейчас:

Заниматься физической активностью — рекомендуется не менее 150 минут в неделю умеренной физической активности.

Высыпаться — рекомендуется ложиться спать не позже 22–23 часов вечера и просыпаться в 6–7 часов утра. При сложностях с засыпанием можно придумать ритуал отхода ко сну, например, вечерняя ванна, медитация и массаж, а можно просто почитать книгу на ночь;

Минимизировать стрессы — йога, медитации и дыхательные практики помогают снизить активность симпатической нервной системы, которая отвечает за стресс.

Подписка на медитации от FitStars со скидкой 70% откроет вам инструмент, помогающий меньше пугать себя мыслями и наслаждаться жизнью.

Ежегодно посещать гинеколога — при необходимости врач назначит ультразвуковое исследование матки и яичников, а также ультразвуковое исследование молочных желёз (обычно оно проводится 1 раз в два года). 

Осматривать кожу на шее, в паховых и подмышечных складках — темная и шершавая кожа говорит о возможной инсулинорезистентности.

Пальпировать молочные железы — так как болезненность, уплотнения или прозрачные выделения из сосков могут говорить о повышении пролактина.

Заключение

История Алины, с которой мы начали наш материал, завершилась хорошо. У неё обнаружили проблемы с щитовидной железой — после лечения цикл восстановился. Этот случай показывает, что сбой цикла — это сигнал организма о возможных нарушениях и повод для консультации с врачом-гинекологом!

Современная медицина располагает всем необходимым для диагностики и коррекции нарушений менструального цикла. А профилактические мероприятия помогут не допустить гормональных сбоев или минимизировать их.

Заботьтесь о здоровье правильно вместе с FitStars!