Откуда берутся отёки, какими они бывают и как согнать лишнюю воду

{{ banner_block|raw }}

Коротко

Отёки — это скопление жидкости в тканях. Они могут появляться на лице, руках, ногах или везде понемногу. Причины бывают очень разными: от жары, солёной еды и авиаперелёта до болезней, беременности и побочных эффектов лекарств.

Главное, что нужно знать:

Отёки бывают физиологическими и патологическими. Иногда отличить одно от другого по внешнему виду и ощущениям сложно — в таких случаях лучше обратиться к врачу. Терапевт или семейный врач определит причину отёков и подскажет, к какому специалисту дальше идти.

Физиологические отёки — это нормальная реакция организма на наши привычки, обстоятельства и образ жизни: солёную еду, жару, недосып, алкоголь или интенсивную тренировку накануне. Обычно они проходят сами в течение 24–48 часов, и с ними не нужно ничего дополнительно делать.

Если хочется ускорить процесс, можно:

• сделать лёгкую зарядку или пройтись;

• аккуратно помассировать лицо;

• использовать косметические средства для уменьшения отёчности — охлаждённые патчи, гель или крем для области вокруг глаз с кофеином, роллер или скребок гуаша.

Патологические отёки — это отёки, связанные с заболеваниями или приёмом лекарств. Они чаще повторяются, держатся дольше обычного и нередко идут вместе с другими симптомами — одышкой, болью, выраженной слабостью или нарушением мочеиспускания. В этом случае важнее не сгонять лишнюю воду, а разбираться с причиной вместе с врачом.

Главная ошибка — избавляться от отёков с помощью диуретиков без назначения врача. Это серьёзные препараты, побочные эффекты которых могут серьёзно навредить здоровью, а в некоторых случаях даже быть опасными для жизни.

{{ info_block_small|raw }}

Когда вызвать скорую

Срочно звоните 103 или 112, если у вас или у другого человека отёк:

• внезапно возник и быстро усиливается; 

• сопровождается одышкой, болью или сдавлением в груди, кашлем с пенистой мокротой; 

• происходит одновременно с падением давления и учащением сердцебиения;

• резко возник на одной конечности и болит;

• сопровождается уменьшением количества мочи или отсутствием мочеиспускания; 

• появился на лице или шее и сопровождается затруднённым дыханием, изменением голоса или трудностями при глотании.

Такие симптомы могут говорить о серьёзном состоянии — тромбозе, отёке Квинке и других болезнях, которые требуют срочной медицинской помощи.

Что такое отёки и откуда они берутся

Отёк — это скопление жидкости в тканях. Проще говоря, часть воды уходит из сосудов в мягкие ткани и задерживается там, из-за чего участок тела выглядит припухшим. Отёки могут появиться на лице, руках, ногах или равномерно распределиться по телу. Бывает и так, что отёк образуется вокруг органа или внутри него: в лёгких, брюшной полости или мочеполовой системе.

Чтобы понять, откуда берутся отёки, сначала разберёмся, как жидкость циркулирует внутри нашего организма в норме. Вода в теле постоянно перемещается между двумя пространствами: 

• внутри сосудов — в составе крови;

• вне сосудов — в тканях.

Кровь состоит из клеток и плазмы. Плазма — это жидкая часть крови, в которой растворены соли, белки и питательные вещества. Пока кровь бегает туда-сюда, небольшая часть плазмы просачивается через стенки мелких сосудов в окружающие ткани. Это нормальный процесс: так клетки перемещаются к месту назначения и делают там свою работу — что-то питают, что-то строят и с чем-то борются.

После того, как жидкость доставила к тканям нужные клетки, организм должен забрать её обратно — иначе она накопится и появится отёк. За возвращение жидкости на базу отвечает лимфатическая система — сеть сосудов, которая работает как дренаж. Жидкость, которую лимфатическая система забрала и вернула назад в кровоток, называется лимфой. Именно её предлагают разгонять, перемещать и всячески по-другому тревожить, чтобы согнать отёк.

Лимфа возвращается в кровь не сама по себе. Лимфатические сосуды устроены так, чтобы жидкость шла в одном направлении — к сердцу. Сделать это не так-то просто: чтобы лимфа добежала от ног к области грудной клетки, кто-то должен помочь ей преодолеть гравитацию. Для этого в сосудах есть специальные створки, которые не дают лимфе спуститься назад. Подтолкнуть лимфу наверх помогают мышцы: они сокращаются и слегка надавливают на стенки сосудов. Этот процесс называется мышечной помпой. Чтобы его запустить, нужно заставить мышцы сокращаться — проще говоря, немного подвигаться.

{{ post_701|raw }}

Отёк появляется, когда мышечная помпа по каким-то причинам буксует. Чаще всего это происходит из-за одного или нескольких факторов:

1. Застой крови. Если в каком-то участке кровь застаивается и нарушается венозный отток, давление в сосудах растёт, и жидкость начинает выходить в ткани. 

2. Повышенная проницаемость сосудов. Проницаемость — это то, насколько легко жидкость проходит через стенку сосуда. Если стенка по какой-то причине начинает пропускать больше, жидкости проще сбежать в прилежащие ткани. 

3. Условия, из-за которых вода задерживается в тканях — например, когда жидкость накапливается быстрее, чем лимфатическая система успевает её прогонять.

Это была самая сложная часть — мы обсудили физиологию отёков и узнали, что они из себя представляют. Дальше будет интереснее и проще — мы разберёмся в двух основных видах отёков и приведём конкретные примеры, когда они возникают.

Какими бывают отёки: физиологические и патологические

Это научно-популярная статья, поэтому мы позволим себе сильно упростить классификацию отёков и условно поделим их на две большие группы: физиологические и патологические.

Физиологические, или нормальные отёки — это естественная реакция организма на разные факторы: привычки, обстоятельства и образ жизни. Они предсказуемо появляются и исчезают — обычно за день-два, и с медицинской точки зрения делать с ними ничего не нужно.

Патологические — это отёки, которые связаны с болезнями или побочными эффектами лекарств. Они чаще повторяются, дольше держатся, могут нарастать и нередко идут в паре с другими симптомами — например, одышкой, болью, выраженной слабостью или изменениями мочеиспускания. Чтобы избавиться от патологических отёков, нужно устранить их причину — этим занимается врач. 

В следующих главах мы перечислим конкретные причины, из-за которых возникают физиологические и патологические отёки. А сейчас приглашаем вас посмотреть в таблицу, которую мы составили вместе с семейным врачом, кандидатом медицинских наук Андреем Бесединым.

Деление отёков на физиологические и патологические очень условно. Например, если накануне вам поставили капельницу, где препарат был разведён в пол-литре физиологического раствора, то отёк на следующее утро — физиологический. То есть вы получили лекарство, но причина отёка не в самом препарате, а в жидкости, в которой его развели. 

Обратная ситуация: у человека с гипотиреозом — заболеванием щитовидной железы, из-за чего могут сильно отечь ноги после долгой ходьбы. Это могло случиться с любым здоровым человеком, но для людей с гипотиреозом отёки тяжелее и чаще. Наверняка отличить физиологический отёк от патологического может только врач.

Откуда берутся физиологические отёки

Физиологические отёки возникают, когда организм временно задерживает чуть больше жидкости, чем обычно. Часто это связано с тем, как организм обращается с натрием. 

Натрий — основная соль внеклеточной жидкости. Натрий и вода буквально ходят вместе под ручку, поэтому когда организм удерживает натрий, он удерживает и воду. Когда мы едим солёное, концентрация натрия в крови растёт, а вместе с ним — и количество воды. Если мы недостаточно пьём, почки удерживают натрий, чтобы не допустить обезвоживания — вместе с натрием задерживается и вода. То же верно для алкоголя: мы теряем жидкость с мочой, а уровень натрия остаётся прежним, и держит за ручку свою подружку-воду.

{{ post_3406|raw }}

Колебания уровня натрия — не единственная, но частая причина физиологических отёков, поэтому нам важно иметь его в виду.

Самые частые причины физиологических отёков:

• длительная неподвижность — долгий перелёт, поездка в машине или рабочий день на ногах; 

• жара — мы теряем много жидкости с потом и не всегда успеваем её восполнять;

• алкоголь — выводит воду, уровень натрия остаётся прежним;

• солёная еда — повышает уровень натрия и задерживает воду;

• недостаток воды — организм удерживает натрий и запасает воду;

• сон и низкая подушка — в положении лёжа жидкость естественным образом перераспределяется по телу, а низкая подушка усиливает утреннюю отёчность лица;

• предменструальный период — гормональные изменения накапливают и удерживают жидкость в тканях;

• беременность — особенно третий и четвёртый триместры;

• интенсивная тренировка накануне — избыточная нагрузка вызывает микроповреждения в мышцах, из-за чего они задерживают воду.

Мнение эксперта

Андрей Беседин

Семейный врач, председатель аттестационной комиссии ОВП РУДН, профпатолог (морская и водолазная медицина), кандидат медицинских наук

Семейный врач, председатель аттестационной комиссии ОВП РУДН, профпатолог (морская медицина), кандидат медицинских наук

Даже в одинаковых условиях физиологические отёки у разных людей могут выглядеть иначе. 

На выраженность отёков влияют:

• тонус вен;

• работа мышечно-венозной помпы;

• масса тела;

• физическая подготовка;

• количество соли и жидкости в рационе.

Если вы видите понятную причину отёка и он проходит сам через один-два дня, скорее всего, это физиологический отёк и в нём нет ничего страшного. Если вы отекаете без видимой причины, отёки повторяются, держатся дольше пары дней и к ним добавляются другие симптомы — обратитесь к врачу, чтобы он разобрался в причине. Начать лучше всего с терапевта или семейного врача — именно он отличит отёк, вызванный болезнью сердца от отёка, вызванного болезнью почек или других органов, и направит вас к нужному специалисту.

Откуда берутся патологические отёки

Патологические отёки — это отёки, за которыми обычно стоит болезнь или побочный эффект лекарства. В отличие от физиологических, они чаще повторяются, держатся дольше, могут нарастать и нередко идут в связке с другими симптомами.

Мнение эксперта

Андрей Беседин

Семейный врач, председатель аттестационной комиссии ОВП РУДН, профпатолог (морская и водолазная медицина), кандидат медицинских наук

Самые частые патологические причины, которые врачи в первую очередь держат в голове, выглядят так:

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце хуже справляется с перекачиванием крови. Жидкость начинает задерживаться, поэтому отекать могут ноги и даже живот, а параллельно появляются одышка, слабость, кашель и учащённое или нерегулярное сердцебиение.

Заболевания почек, включая нефротический синдром. Почки — главный орган, который регулирует воду и соль. Когда они работают хуже, жидкость проще задерживается. Нефротический синдром — это один из вариантов поражения почек, при котором организм теряет много белка с мочой, и на этом фоне отёки могут быть более выраженными. 

Тяжёлые болезни печени со снижением альбумина. Альбумин — основной белок крови, который помогает удерживать жидкость внутри сосудов. Когда альбумина становится мало, воде проще уходить в ткани — и возникают отёки. 

Венозные тромбозы и тромбофлебиты. Тромбоз глубоких вен — это когда в глубокой вене образуется сгусток крови. Обычно отекает одна конечность, появляется боль, кожа может краснеть, конечность становится плотной и тёплой. Опасность в том, что тромб может оторваться и улететь в лёгкие.

Лимфедема, или лимфатические отёки. Это отёк из-за нарушения оттока лимфы — то есть наша внутренняя дренажная система не справляется, и жидкость накапливается в тканях. 

Гипотиреоз. Это состояние, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, и обмен веществ замедляется. Отёки при гипотиреозе — одна из типичных жалоб.

Лекарственные отёки. Они могут появляться после начала приёма нового препарата или усилиться на фоне уже знакомых лекарств. Важно: в таком случае задача — не сгонять воду, а обсудить с врачом, что именно могло вызвать отёк и что с этим делать.

Лекарственные отёки — отдельная история, поэтому подробнее про них нам расскажет эксперт — клинический фармаколог, то есть врач, который изучает действие лекарств на организм человека.

Препараты, которые вызывают отёк, можно разделить на три группы. Посмотрим на них в таблице от нашего эксперта Олега Талибова, клинического фармаколога:

Патологический отёк — это следствие болезни или приёма некоторых лекарств. Если на фоне приёма препаратов у вас появились отёки, расскажите о них врачу: он поможет подобрать диуретик — препарат, который выводит жидкость из организма, либо скорректирует схему лечения. Ни в коем случае не принимайте диуретики без назначения врача — сейчас расскажем, почему.

Почему не стоит принимать диуретики без назначения врача

Мочегонные, или диуретики, — это препараты, которые назначают для состояний, сопровождающихся задержкой жидкости в организме или отёками. Это нужно при таких заболеваниях, как хроническая сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия, цирроз печени и артериальная гипертензия.

Принимать диуретики без назначения врача — плохая идея. Дело в том, что они не просто выводят воду, но вмешиваются в работу организма в целом: влияют на объём крови, работу почек и уровень электролитов — жизненно важных солей, которые содержатся в крови и лимфе.

Мнение эксперта

Олег Талибов

Клинический фармаколог

Чаще всего люди самостоятельно назначают себе диуретики, чтобы похудеть. У этого есть две проблемы.

Диуретики не помогут похудеть. Человек худеет, когда тратит больше калорий, чем потребляет. Мочегонные же просто выводят воду. От того, что из человека вышел килограмм воды, состояние его тела объективно не изменится. Стоит ему попить — вода вернётся обратно.

Мочегонные приводят к электролитным расстройствам, то есть нарушают баланс ионов — натрия, калия, кальция, магния. 

К чему может привести бесконтрольный приём диуретиков: 

• при недостатке калия может развиться фатальное нарушение сердечного ритма, и человек просто умрёт;

• при приёме калийсберегающих диуретиков возможен обратный эффект — переизбыток калия, который может привести к остановке сердца;

• другие распространённые проблемы: снижение минеральной плотности костей, уменьшение объёма циркулирующей крови, потеря сознания и так далее.

Если человек упорно пытается похудеть на мочегонных — это повод обсудить ситуацию с психиатром.

Мнение эксперта

Андрей Беседин

Семейный врач, председатель аттестационной комиссии ОВП РУДН, профпатолог (морская и водолазная медицина), кандидат медицинских наук

Диуретики назначает только врач и под конкретные задачи. Чаще всего это серьёзные заболевания — сердечная недостаточность, цирроз печени и так далее. 

Приём диуретиков без контроля врача может привести к обезвоживанию, снижению давления, изменению электролитного баланса, нарушениям в работе сердца и почек. И, как ни странно — к усилению выраженности отёков после прекращения приёма. Это путь к тяжёлой медикаментозной зависимости из плоскости психиатрии и опасный для здоровья и жизни замкнутый круг. 

Отёк — симптом, а не диагноз. Большинство отёков, с которыми сталкиваются люди — физиологические. Это повод встать и пройтись, а не лежать с таблеткой диуретика под языком.

Как согнать физиологический отёк, если он уже возник

Физиологические отёки обычно проходят сами за 24–48 часов, но иногда хочется ускорить процесс — особенно если вечером на вас набросилась банка бабушкиных солений, а утром по плану созвон.

Самый надёжный способ — включить мышечную помпу, то есть заставить мышцы сокращаться, чтобы они помогли протолкнуть жидкость туда, где ей место — сначала в почки, потом в мочу.

Мнение эксперта

Андрей Беседин

Семейный врач, председатель аттестационной комиссии ОВП РУДН, профпатолог (морская и водолазная медицина), кандидат медицинских наук

Рекомендации по избавлению от физиологических отёков можно разделить на три группы.

Движение. Пройдитесь быстрым шагом 10–20 минут, сделайте лёгкую зарядку, пару подходов приседаний или просто чаще вставайте и ходите по комнате — любая умеренная активность ускоряет кровообращение и работу лимфатической системы.

Образ жизни:

• Ешьте меньше соли, но без фанатизма. Соль удерживает воду в тканях, поэтому логично на день-два не усугублять ситуацию солёным — но полностью исключать соль из рациона не нужно. Соль — жизненно важный электролит, без которого наша нервная система, мышцы и водно-солевой баланс не смогут нормально работать.

• Пейте по жажде. Если вы отекли из-за жары, алкоголя или недостаточного количества воды, ваша задача — вернуться к нормальному питьевому режиму. Не гонитесь за нормами воды, которые внушают вам блогеры — пейте по жажде, этого будет вполне достаточно.

Компрессионный трикотаж. Выручает в ситуациях вроде долгого перелёта или рабочего дня на ногах, особенно если вы знаете, что склонны к отёкам.

Если вам нравится ухаживать за собой, можете использовать уходовую косметику — патчи, крем или гель для области вокруг глаз с кофеином или просто приложите к лицу холодную ложку. Главное, что нужно помнить — физиологический отёк — норма и пройдёт сам.

Что в итоге

Физиологические отёки — это нормальная реакция организма на внешние обстоятельства или наш образ жизни. Чаще всего они проходят самостоятельно за пару дней и специально что-то делать с ними не нужно. Если хочется избавиться от отёков побыстрее, можно сделать зарядку, на пару дней ограничить соль и пить воду по жажде.

Если отёки появляются без понятной причины, держатся дольше пары дней, повторяются или сопровождаются другими симптомами, лучше обсудить это с врачом. Самостоятельный приём диуретиков — плохая идея, опасная для здоровья и жизни.

⭐️ FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.